MUCORMICOSIS

MUCORMICOSIS

1. Agente Etiológico

   • Phylum: Zygomycota
     • Mucoromycotina
       • Orden: Mucorales
         • Familias
           • Cunninghamellaceae
             • Cunninghamella
               • Características:
                 • Micelio macrofisionado
                 • SIN rizoides
                 • Esporangiolos
           • Mucoraceae
             • Rhizopus
               • Características:
                 • Micelio macrofisionado
                 • NO ramificado
                 • Cenocítico
                 • Abundantes rizoides
                 • Columela ovoide
             • Lichtheimia
               • Características:
                 • Micelio macrofisionado
                 • Rizoides escasos
                 • Columela piriforme
             • Mucor
               • Características
                 • Micelio macrofisionado
                 • Ramificado
                 • Columela ovoide
                 • SIN rizoides
         • Hongos holomorfos
           • Reproducción teleomorfa: Zigosporas
           • Reproducción anamorfa: Esporangioesporas.

2. Epidemiología

   • Vías de Transmisión
     • Respiratoria
       • Inhalación de esporangioesporas
     • Gastrointestinal
       • Ingestión de de alimentos contamidados
     • Cutánea
       • Traumatismo o contaminación de herida abierta
   • Ambiente
     • UBICUO
     • Localización frecuente
       • Pan de trigo o centeno
       • Microbiota
       • Frutas
       • Aire: Mucory, Rhizopus.
       • Materia orgánica
       • Suelo
   • Sexo y Edad
     • Adultos jóvenes de 20-40 años
     • M>F en proporción a 6:4
   • Distribución
     • COSMOPÓLITA
     • Lugares de alta incidencia
       • India
       • Iran
       • En Amérca
         • EUA
         • México

3. Tratamiento

   • Eliminar o disminuir el factor predisponente
     • Control de
       • Hiperglucemia
       • Cetoacidosis
       • Inmunosupresión
   • Antimicóticos
     • Anfotericina B
       • PRIMERA ELECCIÓN
       • Intravenosa
     • Posaconazol
     • Azólicos
       • Fluconazol
       • Itraconazol
     • Isavuconazol
     • Dafasirox
       • Quelante de Fe+

4. Diagnóstico de Laboratorio

   • Examen Directo
     • MÁS USADO
     • Muestras
       • Exudados
       • Secreciones nasales
       • Esputo
       • Lavados Bronquiales
       • Heces
     • KOH al 10-20%
     • Imagen Microscópica
       • ¿Qué se observa?
         • Hifas
           • Gruesas
           • Cenocíticas
           • Dicotómicas
             • Angulos de 45° (predominantemente) y 90°.
           • NO tabicadas
           • Hialinas
       • PATOGNOMÓNICA
   • Cultivos
     • Usos
       • No muy útil porque es microbiota de las vías respiratorias y es muy contaminante.
       • Corroboración de Dx
       • Conocer Agente etiológico
     • Características
       • Macrocópicas
         • Colonias
           • Vellosas
           • Algodonosas
           • Blancogrisáceas
           • Esporangios: Puntos negros
       • Microscópicas
         • Depende del agente etiológico
           • ESTRUCTURAS VISIBLES
             • Rizoide
             • Esporangióforo
             • Esporangio
             • Esporangioesporas
     • Medios de cultivo
       • Sabouraud dexrosa agar
       • Extrato de levadura agar
       • Papa dextrosa agar
     • Periodo de Incubación: 3-5 días
     • Temp: 25-28°C
   • Biopsias
     • Tinciones
       • HyE
       • PASS
       • Grocott
     • Usado en casos cutáneos y rinomaxilares
     • Imagen Microscópica
       • ¿Qué se observa?
         • Reacción inflamatoria
         • Hifas gruesas hialinas, cenocíticas y dicotómicas
         • Edema
         • Necrosis
         • Invasión de vasos sanguíneos
           • Trombosis
         • Necrosis
   • Rx y Tomografías
     • Usos
       • Mucormicosis pulmonar
         • Halo inverso
       • Avance osteolítico de la enfermedad
       • Mucormicosis rinocerebral
         • Identificación de abscesos rinocerebrales
       • Actividad fúngica
   • Frotis
     • Gram
     • PAS
   • Otras
     • Prueba Cutánea
       • Para detectar hipersensibilidad.
     • PCR

5. Patogénesis

   • FACTORES DE VIRULENCIA
     • EFECTOS EN EL ORGANISMO
       • Angioinvasión
       • Trombosis
       • Necrosis
       • Diseminación
     • Melanina
     • Enzimas líticas y catalíticas
       • Calcineurina
       • Cetona-reductasa
     • Micotoxinas
       • Rixotoxina
     • Asimilación de Fe2+
     • Termotolerancia
     • Mediación génica para resistencia
     • Adhesión a epitelio
     • Adhesión a plaquetas
     • Reducción morfológica

6. Aspectos Clínicos

   • AGUDA Y DE RÁPIDA PROGRESIÓN
   • MUCORMICOSIS PULMONAR
     • 80% MORTAL
     • Evolución 5-30 días
     • Relacionado a la neutropenia, especialmente leucemia
     • Agente Etiológico
       • Mucor circinelloides
       • Rhizopus Spp.
       • Rhizomucor pusillus
       • Lichtheimia corymbifera
     • Afecta a:
       • Lóbulos superiores 55-84%
     • Signos y síntomas
       • Bronquitis
       • Bronconeumonía segmental
       • Masas (mucormicomas) o cavitaciones
       • Halo inverso
       • Fiebre moderada
       • Tos con expectoración
       • Hemoptisis
       • Disnea
       • Color torácico pleural
   • MUCORMICOSIS GASTROINESTINAL
     • 25% MORTAL
     • Evolución 60 días
     • Asociado a la desnutrición
     • Agente Etiológico
       • Rhizopus 67%
       • Mucor 19%
       • Lichtheimia 5%
     • Primaria o secundaria a otro cuadro clínico
     • Afecta a:
       • Intestino delgado
       • Estómago
       • Colon
       • Hígado
       • Páncreas
       • Vías biliares
     • Signos y síntomas
       • Infarto enteral
       • Fiebre moderada
       • Distención abdominal
       • Diarrea
       • Dolor abdominal intenso y difuso
       • Hemorragia
       • Melena
       • Hematoquecia
   • MUCORMICOSIS DISEMINADA
     • MAL PRONÓSTICO
       • 95% MORTAL
     • 13% de las mucormicosis
     • Secundaria a los demás cuadros clínicos
     • Diseminación hematógena a:
       • Cerebro
       • Bazo
       • Estómago
       • Hígado
       • Riñones
       • Corazón
       • Meninges
     • Provoca:
       • Trombosis
       • Infartos
       • Microabscesos
       • Úlceras
       • Necrosis
   • MUCORMICOSIS CUTÁNEA
     • Evolución 7-25 días
     • Agente Etiológico
       • R. arrhizus
       • A. elegans
       • L. corymbifera
       • S. vasiformis
     • Primaria por un traumatismo, o secundaria a otro cuadro clínico
     • Afecta a:
       • Miembros superiores e inferiores
       • Cara
       • Párpados
       • Paladar
     • Signos y síntomas
       • Lesiones necróticas limitadas e induradas
       • Fascitis necrosante
       • Fistula palpedral única
       • Úlceras palatinas
   • MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
     • 85% MORTAL
       • MAYORMENTE UNILATERAL
     • Evolución 2-15días
     • Relacionado a diabetes descompensada o con cetoacidosis
     • Agente Etiológico
       • Rhizomucor pusillus
       • Lichtheimia corymbitera
       • Rhizopus arrhizus
     • Signos y síntomas por etapas
       • PRIMERA
         • Sinusitis
         • Edema unilateral periorbital
         • Tabique nasal eritematosos
         • Zonas necróticas o sanguinolentas
         • Cefalea intensa
       • SEGUNDA
         • Edema unilateral grave
         • Fistula supurante en el párpado
         • Letargia
         • Zona necrótica extendida
         • Necrosis y fractura nasal
         • Cefalea
         • Dolor de senos paranasaes
         • Fiebre moderada
       • TERCERA
         • Osteolisis
         • Trombosis
         • Infartos
         • Pérdida de la función de los NC. II, III, IV, V, VI, VII
         • Destrucción de la lamina cribiformes del etmoides
         • Coma
     • FORMAS
       • Rino-Órbito-Cerebral
       • Rino-Maxilar
       • Rino-Órbito-Maxilo-Ceebral: MIXTO
     • Afecta a:
       • SNC
       • Cara
       • Nervios
       • Senos paranasales

7. MICOSIS OPORTUNISTA

   • Factores Predisponentes
     • Enfermedades hematológicas
       • Relacionado a la neutropenia
       • Leucemia
       • Transplante de médula ósea
     • Diabetes Mellitus
       • Descompensada o en cetoacidosis
         • pH ácido
           • Ambiente adecuado
           • Inactivación del factor sérico fungistático
         • Cuerpos cetónicos
           • Metabolizado por el sistema enzimático cetona-reductasa
             • Crecimiento fúngico
         • Disociación de Fe2+
           • Crecimiento y diseminación fúngica
           • Deferoxamina
     • Trastornos y enfermedades cónicas
       • Inmunosupresión
       • VIH/ SIDA
       • Drogas
       • Quemaduras
       • Mal nutrición
       • Hemodiálisis
       • Traumatismos
       • Hemodiálisis
       • Daño Renal
       • Esteroides, antibióticos, citotóxicos
       • Prematurez
   • También llamada:
     • Zigomicosis
     • Mucoromicosis
     • Cigomicosis
     • Ficomicosis
     • Hifomicosis
     • Rinoficomicosis
     • Micosis destruens

8. NELVA JACQUELINNE PERÉZ PACHECO 2229

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