SÍFILIS NA GESTAÇÃO

SÍFILIS NA GESTAÇÃO

1. INFECÇÃO SISTÊMICA EXCLUSIVA DO SER HUMANO

   • RECENTE = ATÉ 1 ANO // TARDIA > 1 ANO

2. CAUSA = TREPONEMA PALLIDUM (BACTÉRIA GRAM NEGATIVA DO GRUPO DOS ESPIROQUETAS)

   • IST
   • TEMPO DE INCUMBAÇÃO = 3 SEMANAS, EM MÉDIA

3. ESTÁGIOS CLÍNICOS

   • PRIMÁRIA = CANCRO DURO
   • SECUNDÁRIA = LESÕES PALMOPLANTARES
   • LATENTE (RECENTE OU TARDIA) = AUSÊNCIA DE SINTOMAS --> DX SOROLÓGICO
   • TARDIA = + RARA HOJE EM DIA, MANIFESTAÇÕES CARDIOVASCULARES, NEUROLÓGICAS, OFTÁLMICAS, ARTICULARES E GOMA SIFILÍTICA
   • TRANSMITE + 1ª E 2ª

4. SÍFILIS CONGÊNITA

   • DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA TRANSPLACENTÁRIA
     • TREPONEMA PODE CRUZAR A BARREIRA PLACENTÁRIA EM QUALQUER FASE DA SÍFILIS (DEPENDÊNCIA DIRETA DA ESPIROQUETA)
       • CHANCE DE TRANSMISSÃO = EM QUALQUER MOMENTO
   • GRAVIDADE DA DOENÇA FETAL = PIOR QUANDO INFECÇÃO AGUDA OCORRE DURANTE A GESTAÇÃO
   • TODOS RN NASCIDOS DE MÃE C/ DX DE SÍFILIS (INDEPENDENTE HISTÓRICO TTO) --> TESTE NÃO TREPONÊMICO EM SANGUE PERIFÉRICO
   • VIA DE PARTO = LESÕES

5. AGRAVO DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

   • OBJETIVO = CONTROLAR A TRANSMISSÃO VERTICAL DO TREPONEMA + ACOMPANHAR ADEQUADAMENTE O COMPORTAMENTO DA INFECÇÃO EM GESTANTES (PLANEJAMENTO, AVALIAÇÃO DAS MEDIDAS TTO, PREVENÇÃO E CONTROLE)

6. DIAGNÓSTICO

   • SOROLOGIA NO PRÉ-NATAL = 1ª CONSULTA, INÍCIO 3º TRI (28 SEM) E NA ADMISSÃO PARTO/ABORTO
     • TESTE RÁPIDO + NA 1ª CONSULTA OU POSITIVA EM QUALQUER MOMENTO --> TRATAR E SOLICITAR O TESTE NÃO TREPONÊMICO
   • DX DEFINITIVO
     • 1 TESTE TREPONÊMICO (FTA-ABS OU TESTE RÁPIDO)
       • COMEÇA A POSITIVAR DEPOIS DA LESÃO PRIMÁRIA E FICA ELEVADO POR TODA A VIDA (85%)
     • 1 TESTE NÃO TREPONÊMICO (VDRL OU RPR)
       • COMEÇA A POSITIVAR DEPOIS DA LESÃO PRIMÁRIA = NEGATIVA DEPOIS DE TTO (PODE NÃO ZERAR = CICATRIZ SOROLÓGICA)
         • NÃO TRATADOS DIMINUEM A TITULAÇÃO, MAS NÃO NEGATIVA E FICA MAIS ELEVADO QUE A CICATRIZ
     • QUALQUER TESTE POSITIVO (TREPONÊMICO OU NÃO) INDICA TTO
   • PADRÃO-OURO = PESQUISA DIRETA DO T. PALLIDUM (CAMPO ESCURO) --> CLÍNICA A SOROLOGIA É + USADA

7. TRATAMENTO

   • PENICILINA BENZATINA (DOSE VARIA C/ FASE CLÍNICA)
     • GESTANTE ALÉRGICA --> DESSENSIBILIZAÇÃO
   • SÍFILIS LATENTE TARDIA, TERCIÁRIA OU EVOLUÇÃO SEM TEMPO DETERMINADO
     • PENICILINA B. 2.400.000 UI IM (1.200.000 EM CADA NÁDEGA) SEMANAL POR 3 SEMANAS = 3 DOSES
   • SÍFILIS PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E LATENTE RECENTE
     • PENICILINA B. 2.400.000 UI IM (1.200.000 EM CADA NÁDEGA) - DOSE ÚNICA
   • PARCEIRO
     • SEMPRE TRATAR, MESMO TESTE NEGATIVO
       • PENICILINA B. 2.400.000 UI IM (1.200.000 EM CADA NÁDEGA) - DOSE ÚNICA
     • TESTE POSITIVO
       • INVESTIGAR SE TARDIA OU RECENTE
         • RECENTE = DOSE ÚNICA // TARDIA = 3 DOSES
   • NEUROSSÍFILIS
     • PENICILINA CRISTALINA 18.000.000 - 24.000.000 UI IV - 1X/DIA (DOSES DE 3 - 4.000.000 UI A CADA 4H OU POR INFUSÃO CONTÍNUA) POR 14 DIAS
   • TRATAMENTO INADEQUADO
     • REALIZADO COM QUALQUER MEDICAMENTO QUE NÃO A PENICILINA
     • TTO INCOMPLETO MESMO C/ PENICILINA (2ª DOSE > 14 DIAS)
       • REINICIAR
     • TTO INADEQUADO P/ FASE CLÍNICA DA DOENÇA
     • TTO INSTITUÍDO DENTRO DE 30 DIAS ANTERIORES AO PARTO
     • AUSÊNCIA DE DOCUMENTAÇÃO TTO ANTERIOR
     • AUSÊNCIA DE ↓ TÍTULOS (SOROLOGIA NÃO TREPONÊMICA) APÓS TTO ADEQUADO
     • PARCEIRO S/ TTO OU TTO INADEQUADO OU S/ INFORMAÇÃO DISPONÍVEL SOBRE TTO
   • CRITÉRIOS DE RETRATAMENTO
     • REATIVAÇÃO OU REINFECÇÃO
     • AUSÊNCIA ↓ VDRL
     • ↑ TITULAÇÃO EM 2 TITULAÇÕES OU MAIS (GESTANTES É IMPORTANTE)
       • ESPERADO = ↓ 2 TITULAÇÕES EM 6 MESES (RECENTE // ↓ 2 TIT. EM 1 ANO (TARDIA)
     • PERSISTÊNCIA OU RECORRÊNCIA DE SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
       • AVALIAR POSSIBILIDADE REINFECÇÃO
       • PUNÇÃO LOMBAR P/ AVALIAR NEUROSSÍFILIS (PENICILINA CRISTALINA IV)
     • 3 DOSES PENICILINA B. 2.400.000 UI IM - 1X/SEMANA POR 3 SEM
   • CONTROLE PÓS- TTO = VDRL MENSAL ATÉ O FIM DA GESTAÇÃO

8. AMAMENTAÇÃO NÃO TRANSMITE

9. CONSEQUÊNCIAS

   • ABORTO // NATIMORTALIDADE // PREMATURIDADE