Glomerulonefritis postestreptocócica aguda

Glomerulonefritis postestreptocócica aguda

1. DEFINICIÓN

   • Constituye un ejemplo clásico de síndrome nefrítico agudo
   • caracterizado por:
     • La instauración repentina de hematuria macroscópica, edema, hipertensión e insuficiencia renal.
     • Es una de las causas glomerulares más frecuentes de hematuria macroscópica en niños.
       • Principal causa de morbilidad en las infecciones por estreptococo b-hemolítico del grupo A.

2. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

   • Aparece tras una infección faríngea o cutánea causada
     • Por ciertas cepas «nefritogénicas» de estreptococo b-hemolítico del grupo A.
   • El 97% de éstos se produce en los países menos desarrollados.
   • Por lo general se trata de una enfermedad con carácter esporádico
   • Por lo general se trata de una enfermedad con carácter esporádico.
   • PATOGENIA
     • La disminución del nivel sérico de complemento (C3) proporcionan una evidencia sólida, que esta patología está mediada por inmunocomplejos.
     • Hay formación de inmunocomplejos circulantes con antígenos estreptocócicos y el depósito glomerular subsiguiente.
     • Mecanismos probables de la lesión inmunológica.
       • El mimetismo molecular
         • A través del cual los anticuerpos circulantes inducidos por los antígenos estreptocócicos reaccionan con antígenos glomerulares normales
         • La formación in situ de inmunocomplejos de anticuerpos antiestreptocócicos con antígeno depositados en el glomérulo
         • La activación del complemento por antígenos estreptocócicos depositados directamente
       • Los estreptococos del grupo A tienen proteínas M y las cepas nefritogénicas están relacionadas con el serotipo proteína M
     • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
       • Es más frecuente en niños de 5-12 años, y rara antes de los 3 años.
       • El paciente típico desarrolla un síndrome nefrítico agudo.
         • 1-2 semanas después de presentar una faringitis estreptocócica
         • 3-6 semanas después de un pioderma estreptocócico
       • La intensidad de la afectación renal varía desde
         • Cuadros de hematuria microscópica asintomática con función renal normal hasta cuadros de hematuria macroscópica con insuficiencia renal aguda.
       • Según la gravedad de la afectación renal
         • Los pacientes pueden desarrollar grados variables de edema, hipertensión y oliguria.
       • Riesgo de padecer un cuadro de encefalopatía o de insuficiencia cardíaca.
         • secundario a la hipertensión o a la hipervolemia.
         • La encefalopatía hipertensiva debe sospecharse en los pacientes con visión borrosa, cefaleas intensas, alteración del estado mental o crisis comiciales de nueva aparición.
       • La dificultad respiratoria, la ortopnea y la tos pueden ser síntomas de edema pulmonar e insuficiencia cardíaca
       • Es frecuente la aparición de síntomas inespecíficos como malestar general, aletargamiento, dolor abdominal o en la fosa lumbar.
       • Por lo general, la fase aguda se resuelve en 6-8 semanas
         • . Aunque la excreción de proteínas en orina y la hipertensión se suelen normalizar en 4-6 semanas tras el inicio del cuadro, es posible que la hematuria microscópica persista 1-2 años.
       • DIAGNÓSTICO
         • EMO demuestra la presencia de hematíes, asociados con frecuencia a cilindros de hematíes, proteinuria y leucocitos polimorfonucleares.
           • Es posible encontrar una leve anemia normocrómica como consecuencia de la hemodilución y de la hemólisis de bajo grado existente.
         • El nivel sérico de C3 se reduce significativamente en >90% de los pacientes en la fase aguda de la enfermedad
           • Recobra valores normales a las 6-8 semanas del inicio del cuadro.
         • El componente C4 suele ser normal o sólo desciende ligeramente
         • Requiere la existencia de pruebas claras de una infección estreptocócica previa.
           • La positividad de un cultivo faríngeo puede apoyar el diagnóstico.
           • La elevación del título de anticuerpos contra antígenos estreptocócicos confirma una infección estreptocócica reciente.
             • Los títulos de antiestreptolisina O suelen incrementarse tras una infección faríngea
           • Las pruebas serológicas de infecciones estreptocócicas son más sensibles que los antecedentes de infecciones recientes
         • IMAGEN
           • La radiografía de tórax está indicada en los pacientes con signos de insuficiencia cardíaca o dificultad respiratoria
           • Síntomas neurológicos graves y pueden evidenciar un síndrome de encefalopatía posterior reversible.
             • En la RM potenciada en T2.
         • BASADO EN
           • Niño que se presente con un síndrome nefrítico agudo
           • Indicios de una infección estreptocócica reciente
           • Nivel bajo de C3.
         • BIOPSIA RENAL
           • Indicada ante la presencia de insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, ausencia de antecedente de infección estreptocócica o niveles normales de complemento.
         • TRATAMIENTO
           • PREVENCIÓN
             • Se deberían realizar cultivos para la detección del estreptococo b-hemolítico del grupo A
               • En los familiares cercanos a los pacientes que padecen glomerulonefritis aguda,
             • En especial a los niños pequeños
               • Instaurar el tratamiento adecuado si procede.
             • También se han señalado como portadores a las mascotas domésticas, en particular a los perros.
           • Se basa en controlar los efectos agudos de la insuficiencia renal y la hipertensión
             • Pauta sistémica de penicilina durante 10 días con el fin de limitar la diseminación de los microorganismos nefritógenos,
             • Para la hipertensión se emplean tratamientos convencionales como dieta hiposódica
             • Diuresis (por lo general con furosemida intravenosa)
             • Tratamiento farmacológico con antagonistas de los canales del calcio, vasodilatadores o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

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