Choque hipovolémico

Choque hipovolémico

1. Choque hemorrágico

   • Inadecuada distribución de oxígeno en las células

2. Clasificación

3. Fisiopatología

   • Nivel celular
     • Metabolismo aerobio
       • Metabolismo anaerobio
         • Acumulación de ácido láctico, fosfatos inorgánicos, radicales libres
           • Liberación de DAMP's
             • Inflamación sistémica
               • Muerte celular
   • Nivel tisular
     • Hipovolemia y vasoconstricción
       • Hipoperfusión y daño a órgano blanco
         • Riñones, hígado, intestino y músculo esquelético
           • Fala multiorgánica
             • Ausencia de pulso
               • Hipoperfusión cerebral y miocárdica
                 • Coagulopatía, hipotermia y acidosis
   • Sitio de la hemorragia
     • Cascada de coagulación y activación plaquetaria
       • Tapón hemostático
         • Exceso de actividad plasmática y autoheparinización
           • Hiperfibrinólisis y coagulopatía difusa

4. Manejo

   • Prehospitalario
     • Identificación y control de la hemorragia
       • Sitios de compresión y no
         • Resucitación limitada
           • Prevención de hipotermia
             • Transporte rápido a la unidad médica
   • Hospitalario
     • Identificación rápida del choque
       • Signos y síntomas
         • Hipotensión, ansiedad, taquipnea, debilidad del pulso periférico, extremidades frías, piel moteada
     • Evaluación inicial
       • Hematemesis o hematoquecia, sangrado vaginal abundante, antecedente de aneurisma aórtico
         • Revisión de cavidades (tórax, abdomen, pelvis) con apoyo de radiografía y ultrasonido (FAST)
       • Estudios de laboratorio
         • Gasometría arterial: déficit de base y lactato
           • BH: hemoglobina, plaquetas
             • Tiempos de coagulación: fibrinógeno
               • QS: electrolitos (K+ y Ca++)
                 • Grupo sanguíneo y Rh
     • Resucitación
       • Restauración del volumen intravascular (plasma, plaquetas, concentrado eritrocitario, sangre total)
         • Proporción de plasma/plaquetas/eritrocitos 1:1:1 ante un evento traumático
           • Proporción de plaquetas/eritrocitos 1:2 en eventos no traumáticos
             • Infusión de cristaloides isotónicos limitado a 3 L en las primeras 6 h después de la llegada a la unidad médica
     • Hemostasia definitiva
       • Cirugía, angiografía, intervención endoscópica
     • Post hemostasia
       • Reevaluar al paciente (exploración física, estudios de laboratorio)
         • Transfusión sanguínea si se requiere
           • Evitar sobre o falta de resucitación
             • Ultrasonido para evaluar el volumen intravascular y la función cardíaca