EVC

EVC

1. OMS: Síndrome clínico de inicio súbito, caracterizado por déficit cerebral focal o global que dura >24 hrs.

   • Además se presume de origen vascular.
   • Se distinguen 3 tipos:
     • Por hemorragia subaracnoidea (5%).
     • Isquémico (80%).
     • Por hemorragia intracraneal (15%).
   • El EVC es la cuarta causa de muerte en México.
     • Es la primera causa de incapacidad permanente en el adulto, la segunda de demencia y la tercera causa de muerte en países industrializados.
     • El EVC s una alteración frecuente y devastadora que ocasiona la muerte 1/3 de pacientes durante los 6 meses que sigue al evento.
       • La muerte temprana después de un EVC se debe a complicaciones cerebrales, las muertes posteriores son ocasionadas por dependencia, embolia e infección.

2. Isquemia cerebral aguda:

   • Alteración tratable que requiere atención inmediata.
     • 50% de EVC isquémicos se debe a enfermedades aterotrombóticas de las arterias extracraneales o con menor frecuencia de las intracraneales.
       • Otras causas raras: vasculitis y disección aórtica.

3. Cuadro clínico

   • Se caracteriza por inicio abrupto de déficit neurológico focal.
     • Las características más comunes incluyen disartria, disfagia, hemianopsia, debilidad, disminución de la sensibilidad y negligencia según el área cerebral afectada.
       • En general los pacientes se encuentran conscientes, a excepción en que la circulación posterior se vea afectada.

4. Diagnóstico

   • El EVC es una urgencia médica.
     • Interrogatorio
       • Inicio súbito o no. Síntomas se atribuyen o no a una lesión cerebral focal. ¿Se trata de una alteración vascular? Eventos recientes como cirugía, hemorragia, traumatismo, IAM o EVC previo. Enfermedades concomitantes. Toma de medicamentos. Migraña. Antecedentes de convulsiones. Infección. Traumatismo. Embarazo.
         • Valoración general:
           • Signos vitales.
           • Signos de traumatismo.
           • Hipoglucemia.
           • Examen neurológico.
     • Estudios de laboratorio.
       • Sebe solicitarse.
         • Biometría hemática completa, electrolitos séricos completos, pruebas de función renal, enzimas cardiacas, tiempos de coagulación y ECG (sospechas de arritmias o infarto).
           • Sin embargo, debido a que debe tratarse como urgencia, los únicos estudios de laboratorio necesarios para el tratamiento con rt-PA son glucosa sérica, plaquetas e INR.
   • Es necesario distinguir un EVC isquémico de uno hemorrágico. Ante la firme sospecha de hemorragia intracerebral, como coma, vómito, cefalea intensa de inicio súbito, uso de anticoagulantes o presión sistólica mayor de 220 mmHg, el estudio de neuroimagen inicial recomendado es la tomografía computada (TC) simple.
     • En el EVC isquémico no es el estudio de elección porque puede ser difícil distinguir infartos agudos o pequeños, además de que no es útil en la fosa posterior o el tallo cerebral.
       • Es importante conocer algunos signos tempranos de EVC en la TC.
   • Diagnósticos diferenciales:
     • Desorden conversivo, encefalopatía hipertensiva, hipoglucemia, hematoma subdural, migraña complicada, crisis convulsiva.

5. Tratamiento

   • Recomendado
     • Manejo ABC
     • Vigilancia cardiaca
     • Acceso intravenoso
     • Oxígeno complementario si la saturación es <92%
     • Descartar hipoglucemia.
     • Temperatura.
   • No recomendado
     • Solución glucosada en pacientes son hipoglucemia.
       • Reducción importante de TA.
       • Excesos de soluciones IV.

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