HÉRNIAS

HÉRNIAS

1. EPIDEMIOLOGIA

   • 5% População mundial tem algum tipo
     • + comum: inguinocrural (75%), em que 50% é inguinal indireta E 24% inguinal direta
     • 10% incisionais e ventrais
     • 3% umbilicais
     • Hernia inguinal: mais comum em homens (9:1); do lado direito E hernia indireta
     • 30% pessoa em idade reprodutiva tem sintomas

2. CLASSIFICAÇÃO

   • HERNIAS ABDOMINAIS
     • EPIGÁSTRICAS: como hérnias da linha alba. Paciente apresenta queixas de dor ou tumefação em região epigástrica. Geralmente sua correção é feita com sutura simples sem intervenção cirúrgica ou uso de telas.
     • UMBILICAL: possui origem congênita e geralmente tem fechamento espontâneo até os 2 anos de idade. Em adultos geralmente é adquirida junto com fatores predisponentes, como ascite, gestação, distensão abdominal. Geralmente não se usa telas e a recidiva é incomum.
     • INCISIONAL: surge na região de uma incisão cirúrgica prévia, e está relacionada com fatores sistêmicos e imunológicos responsáveis pela cicatrização. Os principais fatores de risco incluem obesidade, desnutrição, ascite, infecção da parede abdominal e qualquer situação que aumente a pressão intra-abdominal.
     • SPIEGEL: também chamada de ventral lateral espontânea. Se dá através da linha semilunar e da borda lateral do músculo reto abdominal.
     • LOMBAR/DORSAL
     • OBTURADORA: surge através do canal obturador. Esse canal permite a passagem de uma alça intestinal e seu encarceramento estrangulamento.
     • CIÁTICA: ocorre através do forâmen do grande ciático. Paciente apresenta aumento de volume ou massa na região glútea ou infraglútea.
   • HERNIA PERINEAL: localizadas na região peritoneal. Podem ser congênitas ou ocorrer após ressecção abdominoperineal do reto, prostatectomia
   • HERNIAS INGUINOCRURAIS
     • iNGUINAL DIRETA: geralmente sai ou aparece MEDIALMENTE aos vasos epigástricos inferiores
     • INGUINAL INDIRETA: geralmente sai ou aparece LATERALMENTE aos vasos epigástricos inferiores
     • INGUINAL MISTA
     • FEMURAL OU CRURAL

3. DEFINIÇÕES

   • PRIMÁRIA: quando aparece pela 1ª vez
   • RECORRENTE OU RECIDIVANTE: aparece mesmo depois de o paciente ser submetido a uma cirurgia
   • REDUTÍVEL: quando se consegue regredir espontaneamente ou diminuir o abaulamento manualmente por meio de manobras sem a necessidade de cirurgia.
   • IRREDUTIVEL OU ENCARCERADAS: quando não se consegue voltar o abaulamento para cavidade abdominal por meio de manobras manuais.
   • ESTRANGULADORA: aquela encarcerada que evolui para gangrena com comprometimento vascular.
   • RICHTER: encarceramento de apenas uma parede do intestino