Trauma de tórax

Trauma de tórax

1. a minoria dos traumas torácicos precisam de cx, só procedimentos como punção e drenagem resolvem

   • achados clínicos comuns: hipóxia(representa maior gravidade), hipercapnia (dist. de ventilação) e acidose (metabólica por hipoperfusão)

2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

   • mecanismo de válvula unidirecional, colapsa pulmão ipsilateral e desvia mediastino
     • a lesão é na parede torácica e no pulmão!
   • interrupção do retorno venoso ao coração -> CHOQUE OBSTRUTIVO
     • angulação dos vasos de base do coração
   • causa mais comum: ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesão de pleura visceral
     • complicação de pneumotórax comum ou iatrogenia (acesso central\)
   • diagnóstico é CLÍNICO
     • dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado contrário à lesão, ausência/diminuição de MV do lado afetado, elevação do hemitórax sem movimento respiratório (redução da expansibilidade do hemitórax), turgência jugular, cianose como manifestação tardia
   • descompressão imediata e pode ser tratado inicialmente pela rápida inserção de uma agulha de grosso calibre no 2° espaço intercostal, na linha medioclavicular do hemitórax afetado (toracocentese).
     • O tratamento definitivo requer a inserção de um dreno torácico no 5° espaço intercostal (no nível do mamilo), imediatamente anterior à linha axilar média (drenagem torácica).

3. PNEUMOTÓRAX ABERTO

   • a lesão está somente na parede torácica com acúmulo de ar na cavidade pleural
     • se for maior do que 2/3 do diâmetro da traqueia, o ar vai passar preferencialmente por aqui!
   • causas mais comuns: ferimento penetrante por arma de fogo
   • fechar com curativo de 3 pontos para formar vávula unidirecional no APH, e no ambiente hospitalar, instalar dreno de tórax e fechar ferida por cx
   • ventilação efetiva é prejudicada, resultando em hipóxia e hipercapnia (há diminuição do MV do lado afetado)

4. TÓRAX INSTÁVEL

   • perda da continuidade óssea com movimentos respiratórios ineficientes: aumento do esforço respiratório e hipoventilação alveolar
     • porém, só o tárax instável não leva a hipóxia! a lesão pulmonar (ex: contusão) é oq leva a hipoxia, junto com a dor
   • o principal tto é ANALGESIA, seguido de suporte de O2 e reposição volêmica
   • se a FR tiver muito alta ou se houver rebaixamento de consc -> INTUBAR

5. HEMOTÓRAX MACIÇO

   • acúmulo rápido de >1.500ml ou 1/3 da volemia do paciente
   • dx: associação de choque com ausência de murmúrio vesicular e/ou macicez à percussão de um dos HT
   • parece com pneumotórax hipertensivo, a diferença é que á percussão, existe macicez, diferente do pneumotórax que é timpânico
   • reposição do volume sanguíneo e descompressão da cavidade torácica, realizadas simultaneamente
     • drenar e a depender do volume (<1.500ml) fazer toracotomia de urgência

6. TAMPONAMENTO CARDÍACO

   • estrição do enchimento diastólico= congestão retrógrada= turgência jugular e congestão pulmonar
     • tríade de beck: turgência jugular, hipotensão e bulhas cardíacas abafadas
   • imagem: método FAST de USG que consegue avaliar o pericárdio
   • tto de alívio: pericardiocentese com agulha calibrosa de ponta romba. TTO definitivo: toracotomia em centro cirúrgico