TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

1. 12.11 Tratamiento de convulsiones recurrentes

   • convulsiones recurrentes: un bolo adicional de 2 g de sulfato de magnesio en 20 minutos y un incremento de la infusión de mantenimiento a 2 g o 3 g/hora
     • - Diazepam 5 a 10 mg intravenoso cada 5 a 10 minutos a una velocidad ≤ a 5 mg/min y la dosis máxima de 30 mg.
       • -Midazolam 1 a 2 mg intravenoso en bolo a una velocidad de 2 mg/minuto.

2. Clasificación

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     • Preeclampsia- Eclamsia posparto
     • Efecto hipertensivo transitorio
     • Efecto hipertensivo de bata blanca
     • Efecto hipertensivo de bata enmascarado
   • > 20 semanas de gestación
     • Hipertensión gestacional
       • TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg*, presente a partir de las 20 SG sin proteinuria
     • Hipertensión crónica con preeclampsia - eclampsia sobreañadida
       • TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del embarazo, antes de las 20 SG, o que persiste después de las 12 semanas del posparto
     • Preeclampsia - Eclampsia
   • < 20 semanas de gestación
     • Hipertensión cronica (preexistente)
       • TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de las 12 semanas del posparto y ausencia de proteinuria
     • Preeclampsia - Eclampsia*
       • Preeclampsia leve: TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg* más proteinuria** y sin criterios de gravedad ni afectación de órgano blanco, Preclampsia grave: TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg* y/o uno o más criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco
       • Eclampsia: Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma en mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio, no atribuible a otras patologías o condiciones neurológicas

3. 12.1 Prevención primaria de la preeclampsia

   • Administración de Calcio
     • En embarazadas sanas, la administración de calcio no disminuye la incidencia de preeclampsia.
     • La suplementación de Ca > 1 g disminuye el riesgo para desarrollar preeclampsia y el riesgo de parto prematuro, especialmente en mujeres con baja ingesta de calcio (< 900 mg diarios).
   • Administración Ácido acetil salicílico
     • El uso de ácido acetil salicílico reduce el riesgo de muerte perinatal y preeclampsia en mujeres con factores de riesgo.
     • El ácido acetil salicílico en dosis bajas, administrado de manera temprana en el segundo trimestre, está justificado en pacientes con riesgo para debut temprano de preeclampsia que aumente el riesgo de PP.
     • La dosis efectiva del ácido acetil salicílico fluctúa entre 60 y 162 mg diarios para la prevención de hipertensión gestacional o preeclampsia en mujeres con alto riesgo.

4. 12.2 Diagnóstico de los trastornos hipertensivos del embarazo

   • Toma de la presión arterial
     • Hipertensión: TAS ≥ 140 mmHg y/o la TAD ≥ 90 mmHg, que debe confirmarse con otra toma, con una diferencia de por lo menos 15 minutos
     • Hipertensión severa en el embarazo: TAS ≥ 160 mmHg y/o la TAD ≥ 110 mmHg
     • La hipertensión aislada, es definida como; TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg en el consultorio médico, pero en casa la TAS debe ser < de 135 mmHg y la TAD < 85 mmHg.
     • Evitar posición de supino, tomar en posición sentada con el brazo del corazón, utilizar tensiómetro con brazalete apropiado que cubra 1.5 veces la circunferencia del brazo, usar la lectura más alta.
   • Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria
     • Proteinuria: ≥ 300 mg en orina de 24 horas,
       • La determinación cualitativa de proteinuria en tirilla se realiza de acuerdo al tiempo determinado en la especificación técnica de cada fabricante así como su lectura.
         • Proteinuria en los controles prenatales normales dentro de las semanas 12 y 24, junto a valoración de TA, toda embarazada con TA elevada realiza proteinuria

5. 12.3 Criterios de ingreso hospitalario

   • Referir al nivel correspondiente: trastorno hipertensivos del embarazo que tenga signos de agravamiento o presente un cuadro severo

6. 12.4 Tratamiento conservador en embarazo menor o igual a 34(6) semanas con trastornos hipertensivos del embarazo.

   • Maduración pulmonar: · Betametasona 12 mg IM glútea, cada 24 horas, dos dosis · Dexametasona 6 mg IM glútea, cada 12 horas por un total de 4 dosis en dos días
   • Exámenes: Hemograma con recuento de plaquetas, Pruebas de coagulación, Creatinina, úrea, ácido úrico, bilirrubinas, transaminasas hepáticas (AST, ALT), LDH y frotis sanguíneo, Relación proteinuria/creatinuria en orina al azar, o proteinuria de 24 horas y proteinuria en tirilla, Pruebas de bienestar fetal

7. 12.5 Medidas no farmacológicas en los trastornos hipertensivos del embarazo

   • No se recomienda reposo absoluto
     • Recomendar seguir si ya existe dieta hiposódica previa
       • No se recomienda bajo de peso para prevenir preeclampsia

8. 12.6 Tratamiento farmacológico en los trastornos hipertensivos del embarazo

   • Inicio de terapia antihipertensiva en mujeres que presenten valores de PAS ≥160 mmHg PAD ≥ 110mmHg.
     • Nifedipina: 10 – 40 mg diarios, 1 a 4 dosis; Alfa metildopa: 250 – 500 mg vía oral de 2 a 4 veces al día, máximo 2 g/día. Labetalol: 100 a 400 mg vía oral cada 8 horas o cada 12 horas, máximo 1200 mg/ día.

9. 12.7 Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva

   • Primera línea: nifedipina de acción corta
     • 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos según respuesta. Dosis máxima: 60 mg y luego 10 – 20 mg cada 6 horas vía oral.
   • Segunda línea: hidralazina parenteral
     • 5 mg IV. Si la TA diastólica no disminuye se continúa dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos en bolos

10. 12.8 Tratamiento preventivo para la eclampsia

    • El sulfato de magnesio reduce el riesgo de eclampsia en pacientes con preeclampsia grave (con signos de gravedad).
      • Efectos en la madre
        • sudoración, calores, rubor facial, hipotensión. A dosis elevadas: oliguria, disminución ROTS, depresión respiratoria, paro respiratorio, bloqueo A-V, bradicardia, paro cardíaco.
      • Efectos en el feto
        • Registro cardiotocográfico: puede disminuir la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal a corto plazo, sin relevancia clínica.

11. Tratamiento con sulfato de magnesio en preeclampsia (para prevención de eclampsia)

    • Impregnación: 20 mL de sulfato de magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de solución isotónico, pasar a 300 ml/ hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (4 g en 20 minutos).
    • Mantenimiento: 50 mL de sulfato de magnesio al 20 % (10 g) + 450 mL de solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con equipo de venoclisis (1 g/hora).

12. 12.10 Tratamiento con sulfato de magnesio para la eclampsia

    • Impregnación: 30 mL de sulfato de magnesio al 20 % (6g) + 70 mL de solución isotónica, pasar a 300 mL/ hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos
    • Mantenimiento: 100 mL de sulfato de magnesio al 20 % (20g) + 400 mL de solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con equipo de venoclisis (2 g/hora).

13. 12.12 Supervisión clínica de la paciente con sulfato de magnesio

    • Diuresis horaria suficiente (30 mL/hora al menos), por sonda vesical
      • FR ≥ a 12 res/min, control cada 30 min
        • Reflejo rotuliano presente, control cada 30 minutos.

14. 12.13 Identificación y manejo de la intoxicación por sulfato de magnesio

    • (FR < de 12 x min, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco
      • Gluconato de calcio, una ampolla de 1 g intravenoso al 10 % lento en 3 a 10 minutos.
        • oxígeno a 4 L/min por catéter nasal o 10 L/min por máscara, en casos severos requiere intubación endotraqueal, asistencia respiratoria mecánica.

15. 12.14 Terminación del embarazo en pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo

    • preeclampsia y EG≥ 37 sem 0 d, se recomienda terminación del embarazo.
      • Se sugiere interrupción del embarazo en pacientes con preeclampsia con signos de gravedad: embarazo menor de 24 sem, embarazo mayor de 34 sem

16. 12.15 Tratamiento de eclampsia

    • Proteger a la paciente, vía aérea con adecauda oxigenación, evitar las lesiones, colocar sobre su lado izquierdo,colocar cánula de guedel, dos vías IV y aspirar las secreciones, colocar sonda foley, iniciar la administración de sulfato de magnesio

17. 2.16 Síndrome de HELLP

    • ictericia, náuseas y dolor epigástrico, dolor en el hombro derecho, malestar general, cefalea, alteraciones visuales y sangrado mucocutáneo, dolor en el cuadrante superior derecho y edema periférico

18. 12.17 Cuidados posparto en la paciente con trastornos hipertensivos del embarazo

    • considerar la continuación de la terapia antihipertensiva posparto
      • Medir TA entre los días 3 a 6 posteriores al parto

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