ESCROTO AGUDO

ESCROTO AGUDO

1. Síntoma principal el dolor intenso, Aparición brusca en el escroto y/o en su contenido Con irradiación ascendente inguinal o abdominal Tumefacción escrotal Aumento de su tamaño A veces acompañado de náuseas y vómitos.

   • Cuadro Sindrómico reconocido como una Urgencia Urológica
   • Paciente presenta:
     • Sx de aparición aguda, de etiología variable y tto específico (diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera)
     • En la evaluación clínica de este sx es fundamental alcanzar un dx correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad posterior del órgano, con la consiguiente repercusión del paciente desde el punto de vista de la fertilidad.
     • Estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome.

2. ETIOLOGÍA

   • Las causas fundamentales son:
     • La torsión del testículo, o más correctamente denominada torsión del cordón espermático
     • La orquioepididimitis aguda
     • La torsión de los apéndices testiculares Que constituyen el 95% de los casos. El resto de las causas son muy variadas y las distintas entidades responsables de su presentación

3. TORSIÓN TESTICULAR

   • Urgencia quirúrgica
   • Si no se establece el tto en un plazo de aproximadamente 6 horas puede evolucionar hasta el infarto de testículo
   • En la mayoría de los casos:
     • La torsión es del cordón espermático (torsión funicular) al producirse una rotación axial del cordón sobre sí mismo, de forma total o parcial.
     • La torsión testicular verdadera es muy rara y tiene lugar cuando el testículo se retuerce sobre el epidídimo a nivel del mesorquio.

4. INCEDENCIA

   • Cualquier edad, es más frecuente durante la adolescencia.
   • Responsable del 25 al 35% de los procesos escrotales agudos pediátricos (torsión de tipo extravaginal)
   • La frecuencia de afectación para ambos testículos es similar.

5. ETIOLOGIA

   • Existen factores anatómicos predisponentes como un:
     • Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente
     • Mesorquio redundante o ausente
     • Anomalías de la unión testículo-epididimaria
     • Cordón espermático demasiado largo
     • Anomalía anatómica más frecuente, denominada testículo en "badajo de campana"
     • Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño puede producirse la rotación del cordón espermático.

6. Para que se produzcan fenómenos isquémicos importantes la torsión ha de ser de 360° o más

   • La compresión vascular puede desencadenar una necrosis tisular dependiendo del tiempo transcurrido.
     • La posibilidad de recuperación de un testículo detorsionado:
       • En las primeras 6 horas de evolución es muy alta (90%)
       • Pero disminuye hasta el 70% entre las 6 y las 12 horas
       • Pero disminuye hasta el 70% entre las 6 y las 12 horas

7. EVALUACION FISICA

   • El hemiescroto afectado:
     • doloroso a la palpación, edematoso y con eritema escrotal, presenta signos flogóticos como enrojecimiento edema dependiendo del tiempo de evolución.
   • El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur) o palpar el epidídimo en una posición anterior (si los giros del cordón no son completos).
   • El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur) o palpar el epidídimo en una posición anterior (si los giros del cordón no son completos).

8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

   • ESTUDIO ANALÍTICO ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULARO
     • Permite la visualización de la anatomía intraescrotal y su vascularización, y puede distinguir áreas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente.
     • Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%.
     • La disminución o ausencia de flujo arterial es típico de la torsión. En casos de duda diagnóstica es la técnica de elección.
   • ESTUDIO ANALÍTICO
     • El análisis de orina suele ser normal

9. TRATAMIENTO

   • Requiere tratamiento quirúrgico urgente
   • La precocidad en la instauración del tratamiento es clave para la preservación del órgano.
   • Únicamente aquellos casos con una evolución superior a las 24 horas permitirán cierta demora terapéutica por la necrosis testicular.
   • Con la sospecha clínica de torsión testicular, la exploración quirúrgica debe ser inmediata.
   • Puede intentarse la reducción manual en la sala de urgencias para mitigar el cuadro álgico en espera de tratamiento quirúrgico.
   • La torsión testicular más frecuente es aquella cuyo giro lleva el sentido desde afuera hacia el rafe medio escrotal con el paciente colocado en posición de litotomía, por lo que la detorsión debe hacerse a la inversa
   • La vía de acceso quirúrgico habitualmente es la escrotal.
   • Una vez exteriorizado el testículo y reducida la torsión, debe valorarse:
     • El cambio de coloración del mismo tras su calentamiento con suero fisiológico, desde el tinte típico cianótico del testículo isquémico, hasta el color nacarado habitual de la albugínea testicular.
     • Otro signo pronóstico intraoperatorio de viabilidad testicular es la existencia de sangrado arterial tras la incisión de la túnica albugínea
   • Acto operatorio debe realizarse la fijación del testículo u orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro.
   • Debe realizarse también la fijación del testículo contralateral ya que la causa anatómica que predispone a la torsión del cordón espermático es bilateral en más del 50% de los casos.
   • Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testículo está necrótico y por tanto su conservación es inviable debe realizarse una orquiectomía.

10. PRONOSTICO

    • Está en correlación con el tiempo transcurrido antes de la intervención.
    • Se puede hablar de buen pronóstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del de los síntomas.
    • A medida que pasan las horas el porcentaje de atrofia testicular se incrementa, de forma que por encima de las 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y atrofia
    • Importante en la viabilidad testículo el grado de torsión del cordón espermático, pues a mayor número de vueltas cordón, mayor grado de isquemia

11. TORCION DE LOS APENDICES TESTICULARES

    • Constituye la segunda causa por orden de frecuencia del escroto agudo en la edad pediátrica. (Entre 3 y 13 años).
      • Los apéndices testiculares rudimentarios que pueden sufrir torsión son cuatro:
        • 1. La hidátide sésil de Morgagni (Apendice testicular)
        • 2. La hidátide pediculada de Morgagni (Apendice del epidídimo)
        • 3. El órgano de Giradles
        • 4. Los vasos aberrantes de Haller (Apendice del deferente)

12. CLINICA

    • Consiste en:
      • Dolor escrotal de inicio brusco
      • Raramente acompañado de síntomas sistémicos como náuseas o vómitos
      • Generalmente de menor intensidad que en el caso de la torsión testicular.
    • EXPLORACION FISICA
      • Se objetiva masa palpable localizada entre el testículo y la cabeza del epidídimo
      • A la palpación: es puntualmente doloroso (según la localización de la hidátide comprometida).
      • El signo del punto azul que es patognomónico de esta afectación y que se aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa sobre la masa, que corresponde a la hidátide en proceso de necrosis.
      • En casos evolucionados el importante edema escrotal que provoca puede impedir su palpación