Queimadura

Queimadura

1. Caso Clínico

   • 35 anos, etnia branca, casada.
   • Caso de violência doméstica. Queimadura provocada por álcool
     • Em crianças: mais comum escaldadura

2. Avaliação Inicial

   • Vias aéreas: analisar se houve inalação de fumaça ou queimaduras internas
     • Incêndio em lugar fechado é indicativo de intubação
   • Analisar a consciência do paciente e sinais vitais
     • SatO2 não deve ser parâmetro, pois pode mascarar
     • Investigar também o grau da queimadura (1º, 2º ou 3º), que varia de acordo com a camada atingida
   • Retirar anéis, jóias, acessórios que podem continuar transmitindo calor
     • Registrar como a queimadura ocorreu (violência, suicídio...) e a causa (álcool, escaldadura, fogos de artifício, explosão...)

3. Exame Físico

   • Regra dos 9 para avaliar a porcentagem do corpo que foi queimada. 92% no caso da paciente.
     • Analisar também se as queimaduras foram em áreas de maior risco e/ou se atingiram órgãos
     • Cabeça: 9%; Tórax e abdome: 18%, etc.
   • No momento da admissão: FC 120 bpm, FR 26ipm, pulmões limpos, lúcida, orientada e dor insuportável

4. Encaminhamento

   • Psicológico: devido ao trauma, as consequências físicas e o relacionamento abusivo
   • Acompanhamento com dermatologista/cirurgião plástico

5. Tratamento

   • Antibioticoterapia profilática
     • No caso da paciente, utilizou-se cefalosporina de primeira geração e aminoglicosídio
   • Profilaxia contra tétano
   • Ringer lactato, visando manter o débito urinário
   • Lavagem da área queimada, degermação, aplicação tópica de sulfadiazina de prata a 1% (ou nitrato de prata) e curativo contensivo
   • Pode-se optar por utilizar pele de tilápia para auxiliar na cicatrização
   • Dependendo do caso pode realizar fricção e rompimento das flictenas
   • Dieta líquida, reposição calórica com sonda naso enteral, cabeceira em 30º e membros elevados para melhor retorno venoso e edemas
   • Pode-se realizar oxigenoterapia hiperbárica para cicatrização
   • Queimadura pode complicar para síndrome compartimental
   • Balneoterapia para curativo diário

6. Obs.:

   • Cuidado com asfixia silenciosa
   • Analisar qSOFA, para afastar choque
     • No caso da paciente, ela entrou em choque séptico
     • 2 ou mais das seguintes alterações: FC >100bpm, FR >20ipm e PAS < 100
   • Instalar rapidamente a analgesia da dor
     • Na maioria das vezes, utiliza-se morfina

7. Exames Complementares

   • Laboratoriais, inclusive glicemia para verificar possível diabetes que possa prejudicar a cicatrização
   • Bioquímica, tipagem sanguínea, fator Rh, fatores de coagulação, INR
   • Raio X de Tórax

8. No quadro clínico, posteriormente, a paciente apresentou úlcera de Curling, tendo sangramento. Podia ser necessária transfusão, caso Hb seja <8

   • Outras complicações das queimaduras, são SARA, insuficiência renal, infecção hospitalar, flebite pelo período prolongado de internação, úlcera de pressão, sepse