INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

1. Incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso para oxigenar la sangre arterial y expulsar el dióxido de carbón.

   • CLASIFICACIÓN
     • Tipo 1: Hipóxemia
       • Fisiopatología
         • Hipoventilación
           • hipoxia hipobárica
         • Cortocircuitos intracardiacos e intrapulmonares
           • Neumonía, Lesión pulmonar aguda, Enf. del parenquima pulmonar, edema cardiogenico
         • Deterioro de la difusión
         • Alteración ventilación/perfusión (V/Q)
           • E.nf. de la vía áerea, tromboembolismo pulmonar
       • Causas
         • • Neumonía • Atelectasias • Edema pulmonar • Síndrome de Goodpasture • Neumotórax • Tromboembolismo pulmonar • Hipertensión pulmonar
       • Clínica
         • Puede haber otros síntomas y signos especificos a la causa subyacente. Ej. dolor tóracico en IAM, tos con esputo en neumonía, etc.
         • Taquicardia/bradicardia, taquipnea, ansiedad, diaforesis, alt. estado mental, confusión, cianosis, hiper/hipotensión, convulsiones, coma
     • Tipo 2: Hipercápnica
       • Fisiopatología
         • Discapacidad para detector un aumento arterial de C02
           • Medicamentos: analgesicos, narcoticos, benzodiacepinas
         • Aumento de la producción de C02
           • • Estados hipermetabólicos • Fiebre • Sepsis • Falla orgánica múltiple • Quemaduras • Trauma • Hipertiroidismo • Consumo excesivo de carbohidratos
         • Aumento del espacio muerto
           • Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
         • Disminución del volumen corriente
           • Tórax inestable postraumatico
       • Causas mixtas
         • ENf. pulmonares: EPOC, ASMA. Medicamentos, Miastenia Gravis, Síndrome de Guillain-Barre, Tumores de la columna vertebral, Espondilitis anquilosante.
       • Clínica
         • Somnolencia, letargo, inquietud, temblor, balbuceo, cefalea, asterixis, papiledema, coma, diaforesis
   • Diagnóstico
     • 1. Confirmar sospecha dx 2. Clasificar tipo de falla respiratoria aguda 3. Determinar causa especifica
     • Gasometría arterial
       • PaCO2 >50 mm Hg con un pH <7.30
       • PaO2 < 55 mmHg
     • HC
     • Rx tórax
   • Tratamiento
     • Oxigenoterapia
       • Meta: Sat02 >93%, sin alt. mentales y con estabilidad cardiovascular
       • Ventilación mecánica no invasiva
         • Indicaciones
           • 1. Dificultad respiratoria severa o moderada, con uso de músculos accesorios de la respiración y respiración paradójica. 2. Acidosis respiratoria leve pH 7.25-7.30 e hipercapnia PaCO2 45-60 mmHg. 3. Frecuencia respiratoria > de 30 por minuto.
         • Contraindicaciones
           • 1. Paro respiratorio. 2. Inestabilidad cardiovascular. 3. Somnolencia, alteración del sensorio o paciente que no colabora. 4. Alto riesgo de broncoaspiración, secreciones abundantes. 5. Cirugía facial o gastrointestinal reciente. 6. Trauma craneofacial o alteraciones fijas nasofaríngeas. 7. Obesidad extrema.
         • Predictores de éxito
           • • Pacientes jóvenes • Severidad leve en el APACHE • Integridad neurológica • Sincronía paciente/ventilador • Pocas fugas de aire • Hipercapnia mayor de 45 mmHg (a nivel del mar) • Acidemia respiratoria con pH menor de 7.35 pero mayor de 7.10 • Mejoría del patrón respiratorio, frecuencia cardiaca y respiratoria, antes de las primeras dos horas de uso • Rapidez en su aplicación • Ausencia de neumonía • Equipo médico y paramédico debidamente entrenado
         • Protocolo
           • 1. Monitorizar (presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, saturación arterial de oxígeno, capnografía). 2. Posicionar al paciente sentado con cabecera mayor a 30 grados. 3. Seleccionar adecuadamente el ventilador y conocer su funcionamiento. 4. Colocar la máscara apropiada, 5. Conectar la interfase, o puerto de exhalación. 6. Si se está utilizando un sistema binivelado iniciar con IPAP entre 8 y 12 cm de agua y EPAP entre 3 y 5 cm de agua. 7. Administrar un volumen de 10 mL/kg de peso. 8. Incrementar la presión del equipo de acuerdo a la frecuencia respiratoria, grado de disnea, volumen corriente y sincronía respiratoria. 9. Ajustar la FIO2 para tener una saturación arterial de oxígeno mayor de 90%. 10. Revisar fugas. 11. Analizar si el paciente requiere un humidificador. 12. Tomar gases arteriales cada hora. 13. Cambiar a ventilación mecánica invasiva si no hay respuesta a las 2 horas.
         • Tipos
           • Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
           • Ventilación limitada por volumen
           • Ventilación proporcional asistida
           • Ventilación no invasiva por presión negativa
           • Ventilación limitada por presión
         • Complicaciones
           • • Locales: excoriación facial, sensación de claustrofobia, irritación ocular, dolor sobre los senos paranasales, fugas bucales (en pacientes con máscaras nasales).} • Otros: distensión abdominal, broncoaspiración por vómito, neumotórax por baro o volutrauma.
         • Recomendaciones
           • • Reconocer rápidamente la falla respiratoria. • Determinar si hay hipercapnia. • No utilizar este tratamiento en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica sin hipercapnia. • Ante cualquier signo clínico que indique deterioro del paciente estando en ventilación no invasiva, se debe recurrir a la ventilación mecánica invasiva con intubación orotraqueal.
       • Ventilación mecánica invasiva
     • Fisioterapia respiratoria
     • Corregir enfermedad de base
     • Evitar complicaciones
   • Factores de riesgo
     • • Obesidad • Niños pequeños • Obesidad • Fumadores • Enf. Pulmonar preexistente • Deshidratación • Uso de anestésicos y/o anestesia prolongada • Ventilación mecánica • Cirugías: torácica, del abdomen superior, de la línea media, derivación cardiopulmonar • Embarazo • Resucitación hídrica