Transplante de células progenitoras hematopoyéticas

Transplante de células progenitoras hematopoyéticas

1. Medula ósea

   • La obtención de células progenitoras hematopoyéticas se obtienen mediante aspiración medular. Fue la primera fuente de células utilizada
     • Para la realización del trasplante de médula ósea, se usa la técnica de Thomas que es la siguiente:
       • Se le administra anatesia general al paciente y se practican entre 100 y 200 punciones aspirativas en las crestas ilíacas, con las que se obtienen en el adulto normal entre 800 y 1 200 mL de sangre medular con un contenido de entre 1,5 y 3,5 X10 8 células /kg del receptor.
         • A medida que se extrae la médula se deposita en un medio heparinizado para al final, pasarla a través de filtros de 200 a 300 nm de luz. De esta forma, los grumos medulares se convierten en suspensiones celulares y se eliminan las esquirlas óseas.
           • Esta sangre medular se transfunde 24 horas después de finalizado el régimen de acondicionamiento por vía intravenosa.
   • En el transplante de médula ósea autólogo la sangre medular se criopreserva hasta el momento de la transfusión

2. Sangre Periférica(SP)

   • Al descubrir que los factores de crecimiento hematopoyéticos causaban liberación de obtención de células progenitoras hematopoyéticas en la Sangre periférica se comprobó que podía ser recolectado por leucoféresis y se lograba un implante rápido y mantenido después de la infusión.
     • Su uso aumento
       • Más del 95 % de los adultos y el 80 % de los niños y adolescentes utilizaron SP como fuente de CPH
         • En los trasplantes alogénicos realizados, más del 50 % de los trasplantes HLA idénticos, la mayoría de los haploidénticos y singénicos, así como un tercio de los no relacionados, utilizaron
           • Para el trasplante alogénico de sangre periférica se emplean losfactor estimulador de colonias (FEC)para la movilización de las células del donante,
             • Después del 4to. ó 5to. día de la movilización, las células se recolectan con una máquina separadora, con la que se obtienen las células mononucleares, y se reinfunden al donante los otros componentes de la sangre
             • En muchos pacientes o donantes preparados para movilizar células hematopoyéticas, generalmente la extracción de un solo día no es suficiente para lograr el implante, ya que el número de células es pequeño
             • La movilización inducida por quimioterapia, que se emplea en los trasplantes autólogos, Para ello se emplea ciclofosfamida (CFM)
               • Los donantes sanos de CPH de SP deben tener los siguientes requisitos:
                 • Hemoglobina ³11g/dL. Recuento plaquetario ³150 X 109/L antes de comenzar el tratamiento de movilización. Resultados negativos de estudios virológicos (citomegalovirus, hepatitis B, C y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
                 • VENTAJAS de obtener células progenitoras hematopoyéticas a partir de sangre periférica
                   • No hay necesidad de empleo del salón de operaciones y se evitan todos los riesgos que esto conlleva. Obtención de un mayor número de células hematopoyéticas. Rápida recuperación hematológica después del implante.
                   • Disminución del riesgo de infección del material recolectado. Se pueden obtener células hematopoyéticas en situaciones en las que se dificulta su extracción de la médula ósea (mielofibrosis, irradiación pélvica, etc.)
                   • DESVENTAJAS de obtener células progenitoras hematopoyéticas a partir de sangre periférica
                     • Mayor posibilidad de desarrollar EICH dado el mayor contenido de células T. Necesidad del uso de factores estimuladores hematopoyéticos en personas sanas

3. Sangre de cordón umbilical (CU)

   • El reconocimiento que las células del CU tienen características de crecimiento, capaces de producir una repoblación a largo plazo de células hematopoyéticas
     • Llevó a la idea de obtener células de la placenta y de la vena umbilical después del parto para el trasplante alogénico
     • El cordón umbilical contiene un número determinado de progenitores hematopoyéticos inmaduros y comprometidos, capaces de producir el implante en niños y adultos.
       • Es la tercera fuente de células para trasplante en adultos y la segunda en niños. Se ha empleado en enfermedades genéticas y malignas y se ha utilizado en pacientes con compatibilidad total o parcial, familiares y no familiares.
         • Para la obtención de estas células se necesitan requisitos como
           • Mujeres con historia obstétrica normal
             • Controles serológicos negativos durante la gestación
               • Ausencia de antecedentes médicos maternos o paternos que supongan un riesgo de trasmisión de enfermedades infecciosas o genéticas a través de la sangre del cordón
                 • Desarrollo normal del parto y consentimiento informado firmado por la madre.
           • Se deben excluir partos antes de las 32 semanas, fiebre en el momento del parto mayor que 38 oC , inmunización feto-materna y signos de sufrimiento fetal.
             • Si no cumple las características requeridas, la sangre del cordón será desechada.

4. AUTOR: Jéssica Milena Rojas Cueva

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