MEC bacteriana vs tuberculosa

MEC bacteriana vs tuberculosa

1. Meningitis bacteriana aguda

   • inflamación grave
     • meninges y el espacio subaracnoideo
     • también puede afectar la corteza cerebral y la médula espinal.
     • causa vasoespasmo y posible trombosis de arterias, arteriolas o venas cerebrales
       • productos de bacterias y neutrófilos pueden atravesar la barrera pial para causar necrosis o compresión de los nervios craneales.
   • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
     • Recién nacidos y lactantes
       • síntomas inespecífico
         • Letargo, irritabilidad, somnolencia, nerviosismo, anorexia, hipotonía, apnea, ictericia, diarrea y debilidad general comúnmente notados por los padres
         • fiebre o hipotermia es común
           • convulsiones 15% al ​​34%
             • rigidez de cuello es poco común.
       • factores de riesgo
         • Nacimiento prematuro
           • Ig maternas no atraviesan la placenta antes de las 32 semanas
         • RN
           • sistema inmunológico inmaduro
     • Niños
       • Se manifiesta durante horas o hasta un día en niños
       • Sintomas clasicos
         • fiebre, dolor de cabeza intenso, letargo, irritabilidad, confusión, fotofobia, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello y dolor de espalda.
           • El signo de Kernig Y Brudzinski especificidad y sensibilidad limitadas.
         • 20% Convulsiones
       • HC
         • historial de medicación
           • ATB podrían impedir el aislamiento de las bacterias del LCR.
     • Adultos
       • clínicas clásicas
         • dolor de cabeza, rigidez de cuello, fiebre y alteración del estado mental.
       • HC
         • pacientes que reciben analgésicos o corticosteroides pueden no tener rigidez en el cuello.
         • pueden presentar déficits neurológicos focales
         • Pueden presentar erupción petequial. Meningococo
       • complicaciones
         • convulsiones (17%), accidente cerebrovascular isquémico (14% a 25%), hidrocefalia (3% a 5%)
           • empiema subdural (3%), absceso cerebral (5%) y trombosis del seno venoso (1%).
     • Adultos mayores de 65 años
       • presentación atípica.
         • fiebre no es un hallazgo constante, dolor de cabeza y rigidez de nuca 35% pueden no estar presentes
           • La confusión inespecífica es común.
       • Segun estudips
         • menos casos de meningococos pero más Listeria monocytogenes,
         • Más complicaciones renales y pulmonares. Tasa de mortalidad más alta del 30% frente al 12% de jovenes
   • MENINGITIS BACTERIANA ASOCIADA A LA ATENCIÓN MÉDICA (intrahospitalaria )
     • Frecuentemente en pacientes con enfermedades crónicas, han sufrido traumas o se han sometido a procedimientos neuroquirúrgicos.
       • se desarrollan a partir de la propagación desde el sitio de un lejano infección
     • inicio agudo o subagudo.
     • LCR
       • Leucocitosis (>1000cel), hipoglicemia (<30mg/dL), proteína elevada (>100mg/dL)
         • tinción de Gram del LCR es positivo 75%
     • CLINICA
       • mayoría de los pacientes presente con dolor de cabeza, rigidez de cuello y fiebre, pero deterioro de la conciencia es un poco menos común.
     • Cultivo (max 5-10 dias)
       • S. pneumoniae común, pero pueden incluir Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y otras especies.
     • TX
       • ATB amplia cobertura -> vancomicina en combinación con cefepima, ceftazidima o meropenem.
         • Corticoides pueden empeorar el cuadro

2. Tuberculosis del SNC

   • OMS
     • 7 paises representan el 64% infecciones por TB del mundo : India, China, Indonesia, Filipinas, Pakistán, Nigeria, y Sudáfrica
       • Debido a la pobreza, desnutrición y bajos ingresos.
     • Factores de riesgo para desarrollar TB del SNC : desnutrición, alcoholismo, malignidad concomitante, uso de inmunosupresores medicamentos, infección por VIH, sarampión reciente y sarampión en la infancia.
   • COINFECCIÓN DE VIH
     • Más del 50% de personas con VIH y TB, desarrollan TB extrapulmonar
       • 5 veces más probabilidades de desarrollan TB del SNC
     • Se han notificado tuberculomas en pacientes que reciben antirretrovirales y Tx antituberculoso.
   • MENINGITIS TUBERCULOSA
     • Manifestación más común. Ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños (+ <1 año). Un 75% de los niños tienen TB pulmonar activa.
     • La meningitis tuberculosa ocurre con mayor frecuencia dentro de los 3 meses posteriores a la infección.
     • meningitis por extensión de la infección al espacio subaracnoideo de un foco caseificante en la corteza adyacente (el foco Rich), o de un foco meníngeo o cortical
     • manifestaciones neurológicas
       • presentacion insidiosa o abrupta
       • fiebre, vómitos y apatía.
       • Es frecuente la disfunción de los pares craneales
         • nervios craneales VI (abducens), VII (facial) y II (óptico)
     • neuroimágenes
       • tríada común : realce meningeal basilar , hidrocefalia e infartos en el cerebro supratentorial parénquima y tronco encefálico.
         • hidrocefalia
           • La proteína del LCR es superior a 500 mg / dL
             • obstrucción del flujo de LCR y producen un bloqueo subaracnoideo
   • TUBERCULOMA (GRANULOMA
     • 19% pacientes con meningitis tuberculosa también tienen tuberculomas
     • clinica depende de ubicación de la lesión
       • S. tipicos: cefalea, convulsiones, déficits neurológicos focales y papiledema.
     • tuberculomas
       • Cerebro; médula espinal; o espacio subaracnoideo, subdural o epidural y a menudo se acompañan de edema circundante y realce del anillo.
         • Típicamente lesiones que ocupan espacio; como el centro de los caseatos de tuberculoma y se licua,
       • neuroimagen
         • T2 ponderadas y Las secuencias de RM con recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR)
           • cambian de hipointenso a isointenso a hiperintenso.
         • LCR Normal, tuberculina (+) 85%, Rx tórax es anormal 30% a 80%.
       • tuberculoma del SNC cambia de acuerdo con la edad
         • adultos
           • típicamente supratentoriales
         • niños
           • infratentoriales.
   • ABSCESO TUBERCULOSO
     • en menos del 10%
       • etapa posterior del tuberculoma que ocurre después de la granulación
     • clínica
       • fiebre, dolor de cabeza y focos déficits neurológicos.
     • neuroimagen
       • pared del absceso tiende a ser más grueso, se puede multilocular y, por lo general, tiene un contraste robusto
   • radiculomielitis tuberculosa
     • complicación poco común
       • debilidad subaguda, gradualmente progresiva, de las extremidades inferiores con disfunción de la vejiga, parestesia, dolor radicular y atrofia muscular.
     • Nueroimagen
       • Obliteración del espacio subaracnoideo espinal, pérdida de puntos de referencia de la médula espinal, aglutinación de raíces nerviosas y nodular realce intradural.
     • TX
       • esteroides y terapia antituberculosa.
   • TRATAMIENTO
     • Mismo combinación y duración de los medicamentos como para la tuberculosis pulmonar: 2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, seguidos de 10 meses de rifampicina e isoniazida.
     • isoniazida y pirazinamida tienen la mejor penetración en el espacio subaracnoideo
     • Isoniazida
       • Relación entre la concentración de LCR / suero es del 40% con meninges normales y el nivel de LCR es igual al nivel sérico cuando las meninges están inflamadas.
       • Dosis es de 10 mg / kg / día por vía oral. para adultos (administrar con 50 mg / día a 100 mg / día de piridoxina oral).
       • rifampicina
         • LCR / suero es baja con meninges normales y 20% con meninges inflamadas
         • La dosis es de 15 mg / kg / día por vía oral para adultos.
         • etambutol
           • La dosis es típicamente de 15 mg / kg / día por vía oral; dosis más alta de 25 mg / kg / d a 35 mg / kg / d por vía oral logra una mejor concentración inhibitoria mínima pero aumenta la incidencia de neuritis óptica (2% a 25 mg / kg / día por vía oral).
           • Pirazinamida
             • dosis de 30 mg / kg / d a 35 mg / kg / d por vía oral.
             • Estreptomicina
               • La dosis es de 1g / dI IM en adultos
     • Resistencia a la tuberculosis
       • TB multirresistente
         • resistente a isoniazida y rifampicina
       • extensamente resistente
         • isoniazida, rifampicina, un antibiótico de la familia de las quinolonas, y al menos uno de los tratamientos inyectables de segunda línea kanamicina, capreomicina o amikacina.
   • DIAGNOSIS
     • PRUEBA DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO BASADO EN CARTUCHO.
     • Reacción en cadena de la polimerasa de la tuberculosis. Cultivo y tinción de bacilos acidorresistente Adenosina desaminasa Fluido cerebroespinal Prueba de sensibilidad y especificidad

3. DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS BACTERIANA

   • características clínicas, el establecimiento de la etiología es el examen y cultivo de LCR.
   • Riesgo
     • Asimismo, si el paciente tiene trombocitopenia con un nivel de plaquetas en sangre por debajo de 20.000 / mm hasta 50.000 / mm puede aumentar el riesgo de hemorragia subaracnoidea
       • existe un riesgo de hernia cerebral luego de la remoción de LCR del espacio lumbar en pacientes con presión intracraneal elevada.
         • Apertura de presiones LCR más altas de 200 mm CSF son típicos, pero la presión de apertura puede ser superior a 300 mm LCR.
         • desplazamiento hacia abajo de uno lóbulo temporal a través de la abertura tentorial de la línea media, causando una hernia síndrome
           • las arterias basilares asociadas fijadas a los hemisferios producen hemorragias, necrosis e infartos del tronco encefálico superior y, a veces, un tercer nervio parálisis.
           • el uso de agentes hiperosmolares y drenaje ventricular sea ​​el más útil.
             • TC de cabeza
               • detectar un cambio de compartimentos cerebro.
   • Identificación de las bacterias etiológicas
     • Cultivos: placas de agar chocolate y sangre de oveja
       • 24 a 72 horas en una incubadora.
     • Las pruebas de PCR son ampliamente
     • La espectrometría de masas de tiempo de vuelo de ionización por desorción láser asistida por matriz
       • bacterias específicas en hemocultivos.
   • Principales bacterias que causan meningitis bacteriana aguda
     • G+, Streptococus Neumoniae
       • La mayor incidencia de S. pneumoniae la meningitis afecta a niños pequeños y adultos mayores.
         • vacunas neumocócicas puede cambiar la incidencia
       • El tx ATB inicial suele ser con ceftriaxona o cefotaxima con vancomicina más corticosteroides adyuvantes tempranos.
     • G-, NEISSERIA MENINGITIDIS.N.
       • El meningococo puede causar meningococemia séptica grave, meningitis o artritis séptica.
       • El tratamiento con antibióticos es con amoxicilina o ampicilina.
     • LISTERIA MONOCYTOGENES
       • 9% de los casos casos de meningitis bacteriana en todo el mundo.
         • mayor incidencia en lactantes, ancianos y individuos con una neoplasia maligna o que están inmunodeprimidos o postrasplante.
           • pueden desarrollarse por comer salami contaminado, verduras crudas, mariscos, leche sin pasteurizar o queso casero (+ queso de cabra)
         • presentación tardía con menos signos clásicos de meningitis, más confusión y una rigidez de cuello más leve
       • tx atb debe incluir ampicilina o amoxicilina ya que el organismo puede ser resistente a una tercera generación cefalosporina; el tratamiento debe administrarse durante 14 a 21 días.
     • HAEMOPHILUS INFLUENZAE. H.
       • más del 90% de los casos de meningitis.
         • mayoría de los casos ocurrieron en lactantes y niños pequeños, con un tasa de porte del 2% al 4% en la orofaringe de todos los niños menores de 5 años.
           • tratamiento suele ser con ampicilina o amoxicilina o ocasionalmente cloranfenicol.
     • STAPHYLOCOCCUS AUREUS. S
       • Aprox el 5% de las meningitis, pero tiene una tasa de mortalidad de aproximadamente el 30%.
         • La forma postoperatoria representa más del 75% de las meningitis por S. aureus.
         • la diseminación al SNC se produce a partir de focos de infecciones fuera del SNC, como endocarditis, infecciones de la piel o tejidos blandos, neumonía, peritonitis o infecciones del tracto urinario.
           • Tx ATB incluye una combinación de vancomicina, nafcilina y linezolid durante 18 a 21 días.

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