síndrome febril

síndrome febril

1. Definición

   • fiebre
     • T° rectal >= 38°c en reposo
       • respuesta fisiologica
         • infecciones
         • no infecciosas
           • metabolopatia
           • arritmia grave
           • insf. renal

2. Tratamiento

   • antitermico
     • paracetamol
       • oral 10-15 mg/kg
         • 4- 6 horas
           • max. 60-75 mg/kg/dia
     • ibuprofeno
       • oral 7,5 - 10 mg/kg/ dosis
         • 6-8 horas
           • max. 30-40 mg/kg/dia
     • Dipirona
       • oral
         • 10-20 mg/kg
           • 6 horas
       • IV
         • 0.05 - 0.1 cc/kg
           • 6-8 horas lento

3. Etiologia

   • 0 y 36 meses
     • buen estado general
       • sin foco
         • procesos virales
   • neonatal
     • infección bacteriana
       • gram negativos
   • 1 a 3 meses
     • < gram negativos
     • frecuente
       • str, pneumoniae
       • salmonella
       • neiss. meningitides
   • 3 a 36 meses
     • st. neumoniae
   • > 3 años
     • infecciones loscalizadas
       • s. pyogenes
       • e. coli
       • st. pneumonie

4. factores de riesgo

   • bajo riesgo
     • criterios de Rochester

5. exploracion

   • estado del paciente
     • escala de yios
   • fiebre
     • >40°
       • 38% infección bacteriana

6. Diagnostico

   • recuento leucocitos
     • PCR
       • inflamación
         • traumatico, infeccioso, etc.
       • >60 mg/L
         • riesgo
           • infec. bacteriana
       • PCT
         • no aumenta
           • procesos viricos
           • inflamatorios no bacterianos
           • aumenta
             • infección bacteriana
         • OTRAS
           • hemocultivo
           • sedimento urinario
           • urocultivo
           • RX torax
             • sintomas respiratorios
           • VSG
     • > 15.000 - 20.000/mm3
       • infección bacteriana
     • < 3 meses
       • leucocitosis
         • bacteremia oculta
     • leucopenia
       • < 5.000/mm3
         • procesos viricos

7. fiebre sin foco

   • fiebre aguda
     • etiologia no identificable
       • < 1 semana
     • RN < 30 dias
       • cultivos sangre y orina
         • parcial de orina
           • LCR
       • hospitalizar
       • tto empirico
         • ampicilina + cefotaxime/ gentamicina
     • 3 meses - 3 años
       • estado general y T°
         • < 39°
           • manejo ambulatorio
         • > 39°
           • estudiar
             • riesgo
               • infec. bacteriana
                 • hospitalizar
                   • hemocultivo, urocultivo
                   • tto empirico
                     • ceftriaxona 50 mg/kg IM
                 • leucos > 15.000
                   • hemocultivo
                   • antibiotico empirico

8. fiebre origen desconocido

   • < 6 años
     • bacterianas 20%
     • virales 14%
       • AR 3%
         • leucemia 3%
   • > 6 años
     • AR juvenil 7%
     • viral 4%
     • bacteriana 4%
     • Lupus 3%
   • LABORATORIOS
     • cuadro hematico
       • VSG
         • parcial orina
           • hemocultivo, urocultivo
             • Rx torax

9. bacteremia oculta

   • micoroorganismo en sangre
     • niño febril >38°
       • hemocultivo+
         • no foco infeccioso
   • niños 3 y 36 meses
   • ETIOLOGIA
     • st. pneumoniae
       • H. influenza B
         • N. meningitidis
           • salmonella
   • TRATAMIENTO
     • Inicial
       • amoxicilina/ceftriaxona