Síndrome Febril

Síndrome Febril

1. La temperatura normal del cuerpo es el equilibrio entre la producción de energia en forma de calor (termogénesis) y la pérdida del calor al medo ambiente.

   • La temperatura corporal central tiene un valor promedio de 37°C, con una diferencia de 0.6°C.
     • cuando la temperatura aumenta se produce vasodilatación cutánea y aumenta la sudoración, disipando el calor.
     • El ritmo circadiano son los cambios normales en la temperatura corporal (de 3 a 5°C)desde la mañana hasta la tarde
     • La temperatura corporal promedio en la cavidad bucal es de 36.8°C ±0.4°C, excediendo 0.6°C a la rwgistrada en la axila; la temperatura rectal es 0.3°C superior a la obtenida en la cavidad bucal
   • Se define como la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales. Esto ocurre porque los centros termorreguladores hipotalámicos se reprograman por la respuesta de las citocinas a un estímulo pirogénico
     • Se considera como fiebre a la temperatura mayor a 37.2°C en las mañanas y 47.7°C en las tardes
       • Se la llama hiperpirexia cuando la temperatura sobrepasa los 41.5°C. En cambio en la hipotermia la temperatura está debajo de los 35°C.

2. Es una respuesta adaptativa normal, mediada por una cascada de citosinas-prostaglandinas y se produce por diferentes procesos inflamatorios (infecciosos o no)

   • La activación de la respuesta febril es dada por pirógenos exógenos (agentes externos al huésped) y pirógenos endógenos (citosinas IL-1α, IL-1β, TNFα, IL-6 y IL-8)

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

   • La hipertermia es la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales, debido a: a) producción excesiva de calor (ejercicio prolongado intenso) b) disminución de la disipación del calor (golpe de calor) c) pérdida de la regulación central (daño en el centro hipotalámico termorregulador por traumatismo, hemorragia o tumor)
     • En la fiebre, el centro termorregulador en respuesta a las citocinas produce cambios para generar y conservar el calor hasta alcanzar un valor más elevado de temperatura corporal.
     • Los valores arriba de 42°C expresan hipertermia, que no es regulada por el SNC

4. TIPOS Y CLASIFICACIÓN

   • Fiebre intermitente, héctica o séptica: tiene picos en la temperatura que retornan a los valores normales durante cada día febril. Se observa en enfermedades bacterianas , como TBC miliar y linfomas.
     • Fiebre continua o sostenida: no presenta variaciones mayores a 0:6°C por día
       • Fiebre remitente: no baja a valores normales durante cada día de fiebre.
         • La fiebre periódica: aparece con intervalos fijos y predecibles (neutropenia cíclica).
           • Fiebre recurrente: reaparece después de uno o más días.
             • Fiebre cuartana: que tiene un ciclo de cada 4 días

5. SEMIOLOGÍA

   • Se pueden hacer mediciones para detectar la fiebre en: boca, conducto auditivo externo, axila (es el menos confiable) y recto.
     • La temperatura bucal puede resultar errónea en los fumadores, ya que la vasodilatación de la mucosa bucal producida por el humo inhalado, puede elevarla falsamente.
       • Los pacientes febriles pueden presentar diferentes síntomas, como son: quebrantamiento del estado general debilidad, anorexia, artralgias, mialgias, cefalea, fotofobia y dolor al mover los ojos.
         • La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura que supere los 3°C
           • La presencia de bradicardia en la fiebre (bradicardia relativa), es indicadora de tifoidea, gripe, fiebre por drogas y brucelosis
             • Cuando se aumenta desproporcionadamente la frecuencia del pulso (taquicardia relativa) se relaciona con fiebres no infecciosas o infecciosas mediadas por toxinas (gangrena gaseosa)

6. DIAGNÓSTICO

   • La respuesta de fase aguda es la respuesta multisistémica que aparece en cuestión de horas o días y es acompañada por un conjunto de síntomas, signos, modificaciones humorales, endócrinas e inmunohematológicas
   • Fiebre aguda (<15 días de duración en el enfermo inmunocompetente) Las causas más frecuentes son: las infecciones de las vías aéreas superiores, infección de la piel y las partes blandas , infección urinaria y neumonía.
     • La asociación de ésta fiebre con determinados hallazgos semiológicos representa un dato de alarma de la existencia de una enfermedad grave subyacente, por ejemplo:
       • 1. La fiebre con cefalea y confusión mental debe interpretarse como un síndrome meníngeo mínimo
         • 2. La fiebre de comienzo súbito asociada con lesiones purpúricas y/o petequiales en la piel y mucosas se asocia a un meningococemia.
           • 3. La fiebre con petequias en el fondo del saco conjuntival se observa en la meningitis bacteriana y en la endocarditis infecciosa.
             • 4. La coexistencia de fiebre con escalofríos, hipotensión y alteraciones sensoriales sugiere bacteriemia.
               • Hernández Díaz de León Grecia
     • La fiebre puede provocar una infección por herpes virus simple y estar acompañada por herpes labial. Este rasgo es caracteríatico de las infecciones neumocócicas, pero también puede observarse por infección con estreptococos y meningococos
   • Fiebre prolongada (>15 días)
   • Fiebre de origen desconocido (FOD)
     • Se caracteriza por: 1) Duración de por lo menos 3 semanas 2) temperatura ≥38.3°C en por lo menos 3 ocaciones 3) imposibilidad de lograr un diagnóstico después de una semana de evaluación.
       • Este tipo de fiebre puede ser ocasionado por más de doscientas enfermedades
       • Podemos agrupar a las etiologías de las siguientes formas: 1. infecciones (30-40%) 2. Neoplasias (20-30%) 3. Enfermedades del colágeno (10-20%) y 4. Otras patologías (15-20%)
         • La nueva clasificación de FOD es:
           • FOD clásica: Pueden ser localizadas o generalizadas
             • Las infecciones que evolucionan con la FOD clásica pueden ser localizadas o generalizadas. Si es localizada indica que el paciente tiene un absceso en una ubicación anatómica que da pocos signos y síntomas
             • FOD noscominal: se caracteriza por fiebre intermitente (≥38.3°C), que aparece en un paciente internado que no tenía una infección. Las causas más frecuentes son: fiebre por drogas y enfermedad tromboembólica venosa
               • FOD neutropénica: fiebre ≥38.3°C en un enfermo neutropénico (recuento de neutrófilos mayor a ≤500 por mm3) sin evidencias clínicas de un foco infeccioso.
                 • FOD asociada con el VIH: fiebre ≥38.3°C en varias ocasiones en un enfermo con serologías positiva para VIH, que dura más de cuatro semanas. ésta fiebre aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos promedios de CD4 muy bajos. En la mayorías de los casos (75%) la causa es infecciosa por M. avium o M. tuberculosis
   • Fiebre de paciente inmunocomprometido: es la manifestación más importante, y muchas veces la única de una infección potencialmente mortal.
     • En cada episodio febril pueden existir más de un foco de infección y más de una etiología microbiana. Este tipo de pacientes puede tener graves infecciones locales o sistémicas en ausencia de fiebre.
       • Los puntos a tomar en cuenta para el diagnóstico del paciente son:
         • a) Tipo, duración y gravedad del defecto inmunólógico b) microorganismos y territorios anatómicos específicos que frecuentemente se involucran en las complicaciones infecciosas de los diferentes tipos de inmunodeficiencia. c) concomitancia de más de un defecto en los mecanismos de defensa.

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