trauma torácico

trauma torácico

1. pneumotórax hipertensivo

   • entrada de ar dentro da pleura, colapso do pulmão com desvio do mediastino pro lado oposto, dim. retorno venoso
   • quadro clínico
     • trauma torácico associado a hipotensão (choque)
     • lesões externas: equimose, hiperemia, ferimento
     • dispneia
     • taquipneia > 28 IPM ou bradipneia < 8 IPM
     • hipóxia ou cianose
     • respiração superficial
     • queixa de dor torácica
     • sinais clínicos precoces: murm. vesi. alterado; timpanismo aumentado
     • sinais clínicos tardios: ingurgitamento das veias jugulares externas; desvio da traqueia para o lado contralateral à lesão e sinais de choque
   • tratamento
     • toracocentese descompressiva
       • introduzir a agulha no hemitórax afetado no 5˚ EIC na linha axilar média
       • adm. O2 em alto fluxo para manter SaO2 > 94%
       • monitorizar oximetria de pulso
       • considerar ventilação sob pressão positiva
       • drenagem torácica em "selo de água" 5˚ EIC entre a linha axilar anterior e média. drenos com calibre de 28-32 Fr

2. 20-25% das mortes em politraumatizados

3. pneumotórax aberto

   • quadro clínico
     • dificuldade para respirar e deformidade torácica além de dor
   • tratamento
     • cobrir o ferimento com curativo de material impermeável com 3 pts de fixação, funciona como válvula unidirecional - permite a saída de ar na expiração, colabando na inspiração
     • a seguir, drenagem torácica no 5˚EIC no hemitórax afetado.
     • tratamento definitivo recostituição cirúgica da parede torácica após estabilização do pct
   • ferida penetrante do tórax, quando diâmetro do ferimento for >2/3 da traqueia. menor resistência da entrada de ar por esse orifício

4. hemotórax maciço

   • acúmulo de >=1.500 ml na cavidade torácica, ferimentos penetrantes que lesionam os vasos sistêmicos
   • quadro clínico
     • sinais de choque, IRA, dim. murmurio ves., dispneia, dor torácica, submacicez, assimetria torácica à ventilação.
   • tratamento
     • reposição volêmica agressiva com cristaloides e sangue
     • Descompressão da cavidade torácica através da drenagem
     • Toracotomia de urgência
       • drenagem de >=1500 ml de sangue à colocação do dreno
       • drenagem >= 200 ml/h nas 2 a 4 hrs seguintes
       • necessidade contínua de hemotransfusão

5. tamponamento cardíaco

   • quadro clínico
     • Tríade de Beck
       • Hipofonese de bulhas cardíacas
       • Ingurgitação jugular
       • Hipotensão arterial
     • pulso paradoxal, respiração de Kussmaul (aum. da pressão venosa na inspiração espontânea) e AESP
     • Dx clínico e confirmado com realização de FAST à beira leito
   • tratamento
     • evacuação do sangue por pericardiocentese - monitorização eletrocardiográfica
     • toracotomia
     • reposição volêmica hemotransfusão

6. Ruptura traumática de aorta

   • causa mais frequente de morte súbita após colisões automobilísticas ou quedas de grandes alturas
   • hematoma restrito ao mediastino, que se extravasar para o espaço pleural, leva a hipotensão, choque e consequente óbito em minutos

7. Tórax instável

   • contusão pulmonar de grande impacto, com fratura de 2 arcos costais ou mais contínuas
   • reduz a capacidade do tórax de gerar uma pressão negativa intratorácica durante a inspiração e de gerar uma pressão positiva durante a expiração
   • quadro clínico
     • dor torácica intensa, respiração paradoxal, dispneia e crepitações perceptíveis a palpação do tórax
   • tratamento
     • analgesia vigorosa (AINEs, opiáceos e derivados, bloqueios intercostais, peridural torácica)
     • assistência ventilatória deve ser instituída desde suplementação de O2 até VPP para manter PO2 >60mmHg e PCO2 <48mmHg