TEMBLOR

TEMBLOR

1. Movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de una parte del cuerpo

2. CLASIFICACION

   • CONDICIONES DE ACTIVACION O DESCANSO VS ACCION
     • TEMBLOR EN REPOSO
       • En una parte del cuerpo que está completamente apoyada, relajada y no activada voluntariamente
         • Parte del cuerpo afectada, totalmente apoyada contra la gravedad, completamente en reposo y temporalmente amortiguada o abolida durante la actividad voluntaria
       • Menos incapacitante que los temblores posturales o cinéticos
         • Excepto el temblor reemergente
           • Temblor reaparece rápidamente cuando parte del cuerpo adopte una nueva postura de reposo o antigravedad
             • Temblor en reposo con estas características posturales --> discapacidad
       • ENFERMEDAD DE PARKINSON IDIOPATICA
         • > en mano y < en pierna
           • Se extiende desde la mano a la pierna ipsolateral y / o el brazo contralateral.
           • Produce dificilmente temblor en toda la cabeza, afecta cara, labios, mandibula
           • frecuencia de 4 a 6 Hz.
           • Aumenta la gravedad = Temblor más continuo, > amplitud, distribución + proximal, frecuencia permanece constante.
           • Temblor de pastilla rodante: parece que el individuo está haciendo rodar un objeto pequeño entre el dedo pulgar y el índice
         • TTO
           • Agentes antiparkinsonianos como fármacos anticolinérgicos, amantadina , agonistas de la dopamina, levodopa y zonisamida . La estimulación cerebral profunda (ECP) es una opción para algunos pacientes con temblor refractario debido a la EP
       • Enfermedad de Parkinson con temblor dominante
         • Cuando el paciente pasa > tiempo con temblor como el único o el signo más prominente de su trastorno.
         • Tambien sucede en: Parkinsonismo inducido por fármacos (agentes bloqueadores de los receptores de dopamina); los síndromes parkinsonianos atípicos como la demencia con cuerpos de Lewy, la atrofia multisistémica y la parálisis supranuclear progresiva; Enfermedad de Wilson; degeneración hepatocerebral no wilsoniana; y lesión talámica o del mesencéfalo por ACV, trauma o enfermedad desmielinizante
       • Temblor de reposo aislado (SWEDD)
         • Temblores de reposo y acción relativamente aislados de los brazos, que no han evolucionado durante tiempo en una EP más generalizada
           • Movimiento reducido del brazo y una distonía focal leve en el lado afectado, y pueden tener temblor de la mandíbula o de la cabeza o hipomimia facial, pero sin signos de bradicinesia parkinsoniana
     • TEMBLOR EN ACCION
       • CLASIFICACION GENERAL
         • Ocurre con la contracción voluntaria del músculo
           • TEMBLOR CINETICO
             • CINETICO SIMPLE
               • Temblor es el mismo durante el curso de un movimiento voluntario
             • INTENCIONAL
               • Aumento creciente del temblor
             • CINETICO ESPECIFICO
               • Durante una tarea específica
           • TEMBLOR POSTURAL
             • Postura o posición específica
           • TEMBLOR ISOMETRICO
             • Durante la contracción muscular contra un objeto estacionario
       • CLASIFICACION ESPECIFICA
         • TEMBLOR FISIOLOGICO
           • Muy baja amplitud y alta frecuencia de 10 a 12 Hertz
             • Temblor fisiológico leve y no incapacitante
               • Fármacos --> aumentan la actividad adrenérgica: agonistas beta-adrenérgicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antidepresivos tricíclicos y xantinas
                 • La ansiedad, la excitación, el miedo, la fatiga muscular, la hipoglucemia, la abstinencia de alcohol y opioides
               • Otros fármacos y toxinas --> litio , antidepresivos, corticosteroides, valproato de sodio , bromuros, mercurio, plomo y arsénico.
         • TEMBLOR ESCENCIAL (ET)
           • Causa más común de temblor de acción en adultos
             • Prevalencia 5%
             • Aumenta con la edad, afecta > a personas jóvenes
             • Ac familiar 30 a 70 % y patrón de herencia autosómico dominante con penetrancia reducida
             • Varía desde un temblor postural de baja amplitud y alta frecuencia de las manos hasta un temblor postural y de acción de mucha mayor amplitud que se activa mediante posturas y acciones particulares (postura fija contra la gravedad): 6-12HZ
               • Movimiento de los brazos y posturas antigravedad sostenidas --> aumenta al final de los movimientos dirigidos a un objetivo= actividades cotidianas: escribir, beber de un vaso y manipular los cubiertos
                 • Afecta > manos y los brazos y típicamente bilateral y ligeramente asimétrico
                   • Afecta cabeza (temblor horizontal o vertical), la voz y < frecuencia tronco y las piernas (sugiere parkinson)
                     • Se alivia con pequeñas cantidades de alcohol y la cafeína puede empeorar el temblor
                     • Temblor aislado de la cabeza o la voz es excluyente de la ET
                       • Temblor aislado de la cabeza --> Posibilidad de distonía cervical con temblor distónico de la cabeza
                       • Temblor aislado de la voz suele deberse a disfonía espasmódica.
               • Temblor está ausente cuando la parte del cuerpo afectada está completamente relajada y apoyada contra la gravedad--> A veces, el temblor de acción puede desbordarse en una extremidad u otra parte del cuerpo cuando no está completamente relajado (temblor en reposo)
                 • minimo dura 3 años
             • Dx diferencial: Temblor parkinsoniano, el temblor causado por trastornos cerebelosos y el temblor distónico
             • Factores de exacerbación y alivio
               • Desarrollan temblor fisiológico aumentado debido a la ansiedad, la excitación u otra estimulación adrenérgica
               • NO se exacerba con cafeina y se alivia con poco alcohol
             • > riesgo de demencia
             • TTO
               • Bloqueador y pirimidona / barbituricos y bzd/
           • SUBTIPO = ET PLUS
             • Temblor + dificultad con la marcha en tándem, + deterioro cognitivo leve y un ligero desbordamiento del temblor hacia una postura de reposo
         • TEMBLOR PRIMARIO DE ESCRITURA
           • Temblor exclusivamente al escribir, y no durante otras actividades motoras voluntarias
             • limita a la mano y provoca movimientos de pronación-supinación de amplitud relativamente grande a una frecuencia de 5 a 6 Hz
         • TEMBLOR ORTOSTATICO
           • Temblor postural limitada a las piernas y el tronco, y se produce exclusivamente mientras está de pie
             • TTO
               • benzodiazepinas, principalmente clonazepam
         • TEMBLOR CEREBELOSO
           • Puede ser postural, cinética simple, intencional o cualquier combinación de estas características. En casos graves puede extenderse y también ocurrir en reposo.
             • La frecuencia = baja (3 a 4 Hz) y puede asociarse con ataxia y dismetría.
             • Por alteracion en cualquier lugar a lo largo de la trayectoria del sistema de proyección del flujo de salida del cerebelo desde el núcleo dentado del cerebelo hasta su terminación en el núcleo lateral ventral del tálamo.
             • La titubeación de la cabeza y el cuello (movimientos de "vaivén") + otros hallazgos cerebelosos
           • TEMBLOR RUBRAL
             • Causado por una lesión del mesencéfalo, talámico, cerebeloso o pontino
             • Presente en reposo, --> frecuencia más lenta (3 a 5 Hz)
               • persiste sin cambios o aumenta con los cambios posturales o la actividad dirigida a un objetivo
                 • Puede producir una combinación de temblores de reposo, posturales, cinéticos simples y de intención
             • TTO: LEVODOPA
   • FRECUENCIA DEL TEMBLOR
     • <4 Hz
     • 4-8 Hz
     • 8-12 Hz
     • > 12 Hz
   • DISTRIBUCION ANATOMICA
     • FOCAL
       • Una región del cuerpo
     • SEGMENTAL
       • 2 o + partes contiguas del cuerpo en la parte superior o inferior del cuerpo
     • HEMITEMBLOR
       • Un lado del cuerpo
     • GENERALIZADO
       • Parte superior e inferior del cuerpo
   • AISLADO VS COMBINADO
     • Sd pueden aislarse --> Temblor es la única manifestación neurológica
     • Sd pueden combinarse --> Otros signos sistémicos o neurológicos coexisten con el temblor

3. ETIOLOGIA

Imagens e arquivos do mapa