Taquiarritmias

Taquiarritmias

1. ECG

   • FC = 1500 / quadradinhos entre RR
     • RR < 3 quadrados (FC > 100) → taquicardia
     • RR > 5 quadrados (FC < 60) → bradicardia

2. Tipos

   • Taquicardia Sinusal
   • Taquicardia Atrial
     • Unifocal
     • Multifocal
       • Sempre tem onda P precendendo QRS
       • Ritmo cardíaco pode ser irregular
       • Típica de pacientes DPOC
   • Flutter Atrial
     • Arritmia matemática (2:1)
     • Conduta
       • Controle da FC: inibidor do nodo AV
       • Controle do ritmo: cardioversão 50-100J (preferencial) ou ibutilida (indisponível no BR)
       • Profilaxia: ablação por RF (pref) ou drogas
       • Terapia anticoagulante crônica: se ↑ risco
   • TV Monomórfica Não Sustentada (TVMNS)
     • ≥ 3 extrassístoles = taquicardia
     • Ventricular = QRS > 120 ms
     • Conduta
       • Sem cardiopatia: conservador (Bbloq)
       • Cardiopatia: holter 24h, estudo eletrofisiológico (EEF)
   • TV Monomórfica Sustentada (TVMS)
     • ≥ 30s ou instabilidade = sustentada
       • ↓PA, síncope, dor torácica, congestão pulmonar
     • Conduta
       • Instável: cardioversão (100J) / desfibrilação
       • Estável: Procainamida / Amiodarona/ Sotalol ("PAS")
       • Cardiodesfibrilador implantável (CDI): instabilidade ou FE < 30-40%
   • TV Polimórfica
     • QRS morfologia diferente
     • RR regular ou irregular
   • Torsades de Pointes
     • QT longo > 440ms
   • Fibrilação Ventricular
   • Fibrilação Atrial (FA)
     • Causas
       • Estrutural: HAS, estenose mitral
       • Reversível: tireotoxicose, pós-op, álcool
       • Isolada
     • Classificação
       • 1º episódio x recorrente
       • Duração
         • Paroxística: < 7d
         • Persistente: > 7d
         • Longa duração: > 1a
         • Permanente
     • Consequências
       • Hemodinâmica: ↑FC + ↓ contração atrial + ausência B4
       • Tromboembólica: estase atrial
     • Alto risco → TROMBOEMBOLISMO
       • FA valvar: estenose mitral mod-grave/ prótese
       • Escore CHA2DS2 - VASc: ≥ 2 (H) ou ≥ 3 (M)
         • 1 (H) ou 2 (M): considerar anticoagulação
         • 0 (H) ou 1 (M): sem anticoagulação
     • Tratamento
       • Instável: cardioversão elétrica → sincronizada, 120-200J
       • Estável
         • Controle da FC: inibe nodo AV → Bbloq, BCC (diltiazem, verapamil), digital (ICFER)
         • Controle do ritmo: opcional (não ↓ mortalidade) → idade < 65a, 1ºs episódios, ↓ átrio, sintomática
           • Reversão: choque, amiodarona, propafenona
           • Profilaxia: amiodarona (IC, toxicidade)/ propafenona/ sotalol
             • 5 lesões associadas à amiodarona: oftalmológica, doença tireoidiana, pneumonia intersticial difusa (PID), hepatotoxicidade, alteração da coloração da pele
           • Ablação por RF → refratários, sintomáticos, CI aos medicamentos
         • Terapia anticoagulante
           • Preferência: dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban
           • Warfarin (INR 2-3): doença valvar, Cl Cr < 15 ml/min
           • Pré-reversão (3-4sem): > 48h/ indeterminada, ↑ risco
             • Pode omitir anticoagulação se ECO TE (-)
           • Pós-reversão (4 sem): crônica se ↑ risco
   • Taquicardia Supraventricular (TSV)
     • Tende a ser paroxística
     • Reentrada Nodal (70%)
       • Mulher jovem
     • Reentrada na via acessória (30%)
       • Criança
       • Via acessória + taquiarritmia → WPW (Wolff-Parkinson-White)
         • ECG de base: PR curto + onda delta → sd. pré-excitação ventricular)
       • Onda P' depois do QRS (RP' > 70ms)
     • Conduta
       • Instável: incomum, cardioversão (50-100J)
       • Estável: manobra vagal ou adenosina (bolus): 6-12 mg
       • Profilaxia: ablação por RF
   • Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
     • FC 60-120, arritmia de reperfusão
     • Conduta: expectante

3. Diagnóstico

   • 1) Existe taquicardia? RR < 3 quadrados
   • 2) Existe onda P?
     • Se existir: atrial ou sinusal
   • 3) Existe onda F de flutter atrial?
     • Se existir: flutter
   • 4) QRS estreito ou alargado (>120 ms)?
     • Se alargado: ventricular
   • 5) RR regular ou irregular?
     • Irregular: fibrilação atrial
     • Regular: taqui supraventricular

4. Síncope

   • Perda súbita e transitória da consciência e do tônus
   • História + EF + ECG
     • Reflexa (neurocardiogênica, vasovagal)
       • Sintomas pré-síncope: sudorese, náuseas
       • Situacional (dor, medo): pernas para o alto, fludocortisona
       • Hipersensibilidade do seio carotídeo: evitar estímulo cervical, marca passo
     • Ortostática (postural)
       • ↓ PAS > 20 ou PAD > 10 após 3 min de ortostase
       • Hipovolemia, medicamento, disautonomia: fludocortisona, midodrina
       • Reflexa + ortostática = dx clínico
         • Casos duvidosos: tilt test
     • Neurológica
       • Cefaleia, sopro carotídeo, auras
       • Hemorragia subaracnoide, dça carotídea bilateral, enxaqueca basilar
     • Cardíaca
       • Súbita ou pós exercício, palpitação prévia, cardiopatia, ECG alterado
       • Jovens, atletas: cardiomiopatia hipertrófica, WPW, QT longo
       • > 45-50a: IAM, estenose aórtica, BAVT
       • Sd. QT longo
         • Causas: Agrotóxicos (inseticidas), BAVT, Congênita, Droga (macrolídeo, antipsicótico, antiarrítmicos, cloroquina), eletrólito (hipos: K, Mg, Ca)
         • Complicação: Torsades de pointes
         • Conduta: sulfato Mg, desfibrilação, marca-passo