PROBLEMA 07

PROBLEMA 07

1. PALAVRAS-CHAVE:

   • 15 ANOS,TRABALHO DE PARTO, NÃO FEZ PRÉ-NATAL, IG 38 SEMANAS, PERDA DE LÍQUIDO,BOLSA ROTA, PA 120/80, ALTURA UTERINA 33CM, DILATAÇÃO 9CM, CONTRAÇÃO EFETIVA, BCF 140BMP
   • S
     • ALINE MORAIS,15 ANOS, PRIMIGESTA, IG 38, NÃO FEZ PRÉ-NATAL, REFERE DOR ABDOMINAL INTENSA E PERDA DE LÍQUIDO HÁ 20 MINUTOS.
     • O
       • PA 120/80MMHG, ALTURA UTERINA 33CM, DILATAÇÃO 9CM, BCF 140BPM, 4 CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS, BOLSA ROTA, LÍQUIDO CLARO COM GRUMOS, CÉFALICO EM 0 DE LEE
       • A
         • TRABALHO DE PARTO
           • DEFINIÇÃO
             • consiste em uma série de contrações ritmadas e progressivas do útero que gradualmente movem o feto através da parte inferior do útero (colo do útero) e do canal vaginal (vagina) para o mundo exterior.
           • ocorre em três estágios principais:
             • Primeiro estágio: possui duas fases: inicial e ativa)
               • Fase inicial (latente) As contrações são irregulares no início, mas se tornam progressivamente mais fortes e mais ritmadas. Essa fase inicial dura aproximadamente oito horas (geralmente não mais do que 20 horas) na primeira gestação e cinco horas (geralmente não mais do que 12 horas) nas gestações subsequentes.
               • Fase ativa: O colo do útero se dilata entre aproximadamente quatro centímetros até o total de 10 centímetros. Ele afina e se retrai (apaga) até mesclar-se ao restante do útero.A mulher começa a sentir a necessidade de empurrar conforme o bebê desce, mas deve resistir. Empurrar cedo demais pode rasgar o colo do útero e desperdiça energia. Essa fase dura aproximadamente cinco a sete horas em uma primeira gravidez e de duas a quatro horas nas seguintes.
             • Segundo estágio: O bebê nasce. Costuma durar aproximadamente duas horas na primeira gravidez e aproximadamente uma hora nas seguintes. Pode durar mais uma hora ou até mais se a mulher tiver recebido uma injeção peridural ou medicamento para aliviar a dor.
             • Terceiro estágio: A placenta é expelida. Normalmente dura apenas alguns minutos, mas pode levar até 30 minutos.
             • Alguns autores acrescentam um quarto período ao parto, que se inicia após o descolamento da placenta e estende-se até uma hora após. Este período demanda observação cautelosa pelo risco de hemorragias. Representa a hemostasia do sítio de inserção placentário. Os mecanismos de hemostasia nesta fase são:
               • Miotamponagem: caracteriza-se pela contração da musculatura uterina, que desencadeia uma consequente ligadura dos vasos uteroplacentários (ligaduras vivas de Pinard).
               • Trombotamponagem: formação de trombos (coágulos) nos grandes vasos uteroplacentários e hematoma intrauterino que promovem o tamponamento de arteríolas e veias abertas no sítio placentário.
               • Indiferença miouterina: o útero se torna “apático” e, do ponto de vista dinâmico, apresenta fases de contração e relaxamento, podendo se encher progressivamente com sangue.
               • Contração uterina “fixa”: depois de decorrida uma hora, o útero adquire maior tônus, a contração se sobrepõe ao relaxamento. Assim, o útero se mantém contraído, constituindo o chamado globo de segurança de Pinard.
           • Os principais sinais do ínicio do Trabalho de Parto:
             • Contrações na parte inferior do abdômen a intervalos regulares
             • Dor nas costas
               • Contrações e dor nas costas podem ser precedidas ou vir acompanhadas por outros indícios, como:
                 • Perda do tampão: Uma pequena descarga de sangue misturada com muco da vagina geralmente é um indício de que o trabalho de parto está prestes a começar. A perda do tampão pode ocorrer até 72 horas antes do início das contrações.
                 • Ruptura das membranas: Normalmente, as membranas cheias de líquido que envolvem o feto (saco amniótico) se rompem antes do início do trabalho parto e o líquido amniótico flui para fora através da vagina. Esse episódio é normalmente denominado “ruptura da bolsa”. Em algumas ocasiões, ocorre a ruptura prematura das membranas antes do início do trabalho de parto. A ruptura das membranas antes do início do trabalho de parto é denominada ruptura prematura das membranas . Algumas mulheres sentem um líquido jorrar da vagina, seguindo por um vazamento lento e contínuo.
             • A mulher deve se dirigir ao hospital ou à maternidade se um dos eventos a seguir ocorrer:
               • Ocorre a ruptura das membranas.
               • Contrações fortes ocorrendo a cada seis minutos ou menos e que duram 30 segundos ou mais.
           • ASSISTÊNCIA CLÍNICA AO PARTO
             • Primeiro Período (DILATAÇÃO) Prescrição inicial de internação:
               • Em relação à deambulação e à posição da gestante em trabalho de parto, é permitido que ela ande pelo quarto. A paciente deve adotar a posição que julgar mais confortável. No entanto, vale ressaltar que o decúbito dorsal deve ser evitado pelo risco da síndrome de hipotensão supina (caso esteja deitada, a gestante deverá assumir o decúbito lateral), pelas repercussões indesejadas no que concerne à oxigenação fetal e pela possibilidade de ocorrência de discinesias.
               • Hidratação Venosa: é indispensável como procedimento de rotina pela necessidade de correção de anormalidades da contratilidade, práticas anestésicas e possibilidade de complicações do parto.
               • Enteróclise: deve ser evitada pelo risco de contaminação do campo cirúrgico com fezes pastosas, sobretudo quando o nascimento está previsto para as próximas duas horas.
               • Dieta Zero: A ingestão de alimentos sólidos deve ser evitada. Eventualmente, podem ser administrados, por via oral, em torno de 250 ml de líquidos a cada duas horas. O risco de broncoaspiração se impõe caso seja necessário algum procedimento anestésico.
             • Tipos de deslocamento da placenta:
               • Baudelocque Schultze: Descolamento central (descola primeiro o centro e depois as extremidades), visualiza primeiro a face placentária (Mais frequente – a placenta passa pelo canal primeiro e o sangramento depois). Sangramento após a dequitação, com formação de hematoma retro-placentário.
               • Baudelocque Duncan: Descolamento periférico (descola as extremidades e depois o centro), escoamento de sangue antes da expulsão completa da placenta.
           • EXAME FÍSICO
             • TOQUE VAGINAL
               • avalia a progressão do apagamento e da dilatação do colo uterino, a sua orientação (se posterior, intermediário ou centralizado) e consistência.
                 • Avalia também a progressão da descida do feto (altura da apresentação), a variedade de posição, sua proporcionalidade, grau de flexão e presença de assinclitismo.
                   • Possibilita também a avaliação do estado da bolsa das águas (se íntegra ou rota).
                     • Em relação ao líquido amniótico, através do toque é possível avaliar a sua quantidade indiretamente, pelo volume formado pela bolsa das águas. Deve-se atentar para a presença de mecônio nos casos em que a bolsa já esteja rota, sinal de alerta para a possibilidade de sofrimento fetal agudo.
             • Uma das avaliações mais importantes durante o período de dilatação (e no período expulsivo também) é a observação do bem-estar fetal.
               • É investigado pela ausculta clínica dos batimentos cardíacos fetais (com estetoscópio de Pinard ou sonar Doppler), antes, durante e após, no mínimo, duas contrações uterinas a cada 30 minutos.
             • O acompanhamento do trabalho de parto também preconiza a certificação do bem-estar materno
               • avaliação frequente de seus sinais vitais.
               • Deve-se trazer conforto físico e psicológico à parturiente. Não é adequado instruir a paciente a “fazer força” (puxos) neste período. Além de totalmente desnecessário, pode levá-la à exaustão.
             • Cuidados com a bolsa das águas
               • a amniotomia (rotura intencional das membranas) pode reduzir o tempo total do trabalho de parto em até cerca de uma a duas horas, mas seu uso rotineiro é questionável por aumentar o risco de compressão do cordão umbilical, de infecção e da taxa de cesariana.
             • USG
             • Manobras de Leopold: A primeira manobra avalia o fundo uterino; A segunda manobra avalia a localização do dorso; A terceira manobra ajuda a confirmar a apresentação fetal; A quarta manobra ajuda a determinar o grau de descida
               • A mulher deve estar confortavelmente em posição supina. O ideal é que ela tenha acabado de esvaziar sua bexiga. O abdome precisa ser exposto. Em pacientes com muito líquido amniótico ou obesas, pode ser difícil ou impossível realizar tais manobras.
           • DISTOCIA
             • é a ocorrência de anormalidades de tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades no parto.
             • pode ocorrer quando o feto é
               • Muito grande para a abertura pélvica (desproporção fetopélvica)
               • Anormalmente posicionado (p. ex., apresentação pélvica)
           • PARTOGRAMA
             • é um documento oficial que deve ser preenchido a partir do momento que a gestante entra em trabalho de parto.
             • compreende 4 partes, que devem ser preenchidas quando a gestante for reavaliada a cada 1 ou 2 horas. Ele deve ser iniciado com a internação da gestante.
               • Identificação da paciente : nome completo, documento/atendimento, idade da gestante e idade gestacional
                 • Dilatação e altura do feto: A segunda parte refere ao acompanhamento da dilatação e a altura do feto, duas informações que devem ser anotadas a cada toque vaginal que for realizado. O preenchimento é feito a partir da esquerda para a direita e além das outras duas informações, é necessário anotar a hora real e/ou a hora de registro.
                   • Linha de Alerta: o trabalho de parto deve acompanhar a linha, por isso, se a representação do parto ultrapassar essa linha, devemos prestar atenção.
                     • Linha de Ação: mostra a necessidade de intervenção, não necessariamente cesárea.
                       • Planos de De Lee> importante na construção de partogramas, sendo analisados juntamente com a dilatação do canal cervical e a variedade de posição. Os planos relacionam o posicionamento do ponto mais baixo do polo cefálico fetal em relação às espinhas isquiáticas maternas, configurando a altura da apresentação do feto (Descida do bebê)
                     • SEGUNDA PARTE
                 • PRIMEIRA PARTE
               • Batimentos Fetais: deve ser marcado apenas com um ponto na frequência que o feto apresenta no momento do exame. Em seguida, há o registro das contrações. Para as contrações efetivas (>40 seg), deve-se preencher todo o quadrado. Se elas não forem efetivas (20 e 39 segundos), pinta-se apenas metade do quadrado, traçando uma linha na diagonal. O número de quadrados que pintar, representa a quantidade de contrações em 10 minutos.
                 • TERCEIRA PARTE
               • BOLSA: A bolsa pode estar íntegra (I) ou rota (R) LÍQUIDO AMNIÓTICO (LA): o líquido pode ser claro (LC) ou meconial (LM). Lembrando que apenas com o rompimento da bolsa é possível avaliar o líquido amniótico. OCITOCINA: é importante marcar a dose que está sendo utilizada
                 • QUARTA PARTE
         • P
           • PTS
             • Orientações Dietéticas, Sulfato Ferroso, Paracetamol,
             • Hemostasia Transvaginal: MIOTAMPONAMENTO E TROMBOTAMPONAMENTO
             • Realizar Clampeamento(1-3min)
             • Limpar a mãe e o RN; Estímulo tátil e contato pele a pele por 1h
             • Aplicar campo aquecido sobre o RN
             • Incentivar o aleitamento materno
             • Orientações Gerais sobre retorno

2. OBJETIVOS

   • ESTUDAR ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO
   • COMPREENDER EXAME FÍSICO NO TRABALHO DE PARTO
   • ESTUDAR INDICAÇÕES PARA CESARIANA, DISTOCIA

3. MARC VALCIRLEI GRUPO 3: SARA, LUNNA, RAINA, LETICIA, JHEOVANNE, LUCAS CARLOS, JOÃO MARCELO, DANÚBIO, STEFANIE,