Manejo inicial del paciente politraumatizado

Manejo inicial del paciente politraumatizado

1. Evaluación inicial

   • Preparación
     • FASE PREHOSPITALARIA
       • Los eventos son coordinados con los médicos receptores en el hospital
       • Notificar
         • El hospital receptor antes que el paciente llegue para permitir que el equipo de trauma se prepare
       • Mantener
         • La vía aérea, Control de sangrado externo y el shock , Inmovilización del paciente y traslado inmediato al centro mas cercano
       • Minimizar
         • El tiempo en la escena y obtener la información necesaria para hacer el Triage en el hospital
     • FASE HOSPITALARIA
       • La preparación facilita una reanimación rápida
       • Disponibilidad de un área de reanimación para pacientes traumatizados
       • Equipo de vía aérea adecuado y operativo organizado, probados y estratégicamente almacenados para su fácil acceso
       • Un protocolo para disponer de asistencia médica adicional
       • Soluciones cristaloides IV tibias disponibles para infusión y sistemas de monitoreo
       • Enfermedades transmisibles
         • Uso de protección estándar
           • • Mascaras facilaes • Proteccion ocular • Batas impermeables • Guantes
       • TRIAGE
         • Involucra la selección de pacientes basada en diferentes aspectos
           • Recursos
             • Los necesarios para el tratamiento y los disponibles
           • ABCDE
             • Vía Aérea con restricción de movimiento de la columna cervical
               • Determinar la permeabilidad de la vía aérea.
                 • Buscar signos de obstrucción de la vía aérea
                 • Aspirar para sacar la sangre acumulada o secreciones
                 • Maniobras para el manejo de la vía aérea concomitantemente con la restricción de movimiento de la columna cervical.
                 • Evitar el movimiento excesivo de la columna cervical.
                 • La columna cervical es protegida con un collar cervical. Cuando es necesario manejar la vía aérea, se debe de abrir
                 • La reevaluación frecuente de permeabilidad de la vía aérea es esencial.
             • B (Breathing) respiración y ventilación
               • La ventilación requiere del correcto funcionamiento de pulmones, pared torácica y diafragma.
               • Para evaluar adecuadamente distensión venosa yugular, posición de la tráquea y excursión de la pared torácica, exponer el cuello y el tórax del paciente.
               • Verificar el ingreso gaseoso - auscultación. Inspección visual y palpacióndetectar lesiones de la pared torácica que afecten ventilación.
               • Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno suplementario
             • Circulación con control de la hemorragia
               • Se deben considerar el volumen sanguíneo, gasto cardíaco y tasa de sangrado
                 • Identificación de la hemorragia
                 • Rápido control
                 • Inicio de reanimación
               • Hemorragia
                 • Externa
                   • Correción
                     • Compresión manual directa, torniquetes, aplicación de pinza
                 • Interna
                   • Correción
                     • Descompresión torácica, dispositivo de inmovilización de pelvis y/o férulas en extremidades
                     • Quirúrgico o radiología intervensionista
                     • Tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis, huesos largos
             • Déficit (evaluación del estado neurológico)
             • Exposición / control del ambiente
               • Se debe desnudar completamente al paciente durante la revisión primaria
               • Completada la evaluación, cubrir al paciente con mantas calientes o dispositivos de calor externo, para prevenir hipotermia
               • La hipotermia es una complicación potencialmente letal
           • Pronóstico
             • Una parte esencial para la prioridad de la atención es la severidad de las lesiones
           • Hospital receptor
             • Determinar el hospital apropiado
   • Anexos
     • Monitoreo electrocardiográfico
       • ARRITMIAS INDICADORAS DE CONTUSIÓN CARDÍACA
       • ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
       • BRADICARDIA, CONDUCCIÓN ABERRANTE Y CONTRACCIONES PREMATURAS
     • Gases en sangre arterial
       • Información sobre oxigenación, ventilación y estado ácido-base
     • Sonda vesical y gástrica
       • Sonda vesical
         • Gasto urinario: indicador sensible del estado de volumen del paciente, refleja la perfusión renal.
         • Monitoreo adecuado del gasto urinario: sonda vesical permanente.
         • Contraindicada la cateterización vesical a través de la uretra en pacientes de quienes se sospecha una lesión de uretra
       • Sonda gástrica
         • Indicada para descomprimir una dilatación gástrica, disminuir el riesgo de aspiración y evaluar la presencia de hemorragia digestiva por trauma.
         • Certeza o sospecha de fractura de la lámina cribiforme: colocar la sonda en forma orogástrica
     • Radiografías
       • Radiografía de tórax AP
       • Radiografía de pelvis
       • FAST, eFAST y LPD

2. Evaluación secundaria

   • No empieza hasta que:
     • La revisión primaria haya finalizado
     • Los esfuerzos de reanimación están en marcha
     • Mejoramiento en las funciones vitales
   • Muy importante realizarla en pacientes inconscientes o inestables, debido a la posibilidad de no conocer lesiones ocultas o antecedentes de importancia
   • Historia
     • Historia del mecanismo de lesión
       • Paciente inconsciente o inestable
         • Paramédicos o familiares deben proporcionar la información
     • AMPLiA
       • • Alergias • Medicamentos que actualmente utiliza • Patología pasada/Embarazo • Libación/última comida • Ambiente relacionado con la lesión/Eventos
   • Tipos de lesiones
     • Trauma Cerrado
       • Consecuencia de colisiones de automóviles, caídas, violencia interpersonal, entre otros.
     • Trauma Penetrante
       • La extensión de la lesión y su manejo están determinadas por
         • • Región del cuerpo lesionada • Órganos situados en el trayecto del objeto penetrante • Velocidad del proyectil.
         • • Calibre • Trayectoria presunta de la bala • Distancia desde el arma de fuego a la herida
     • Lesión térmica
       • Tipo de trauma que puede ocurrir solo o asociado con un trauma cerrado y/o penetrante
         • • Incendio en un automóvil • Explosión • Caída de escombros • Intento de escape en un incendio.
       • Fuego
         • Sospechar de lesiones por inhalación o exposición tóxica por combustión de plásticos y productos químicos
       • Frio
         • Pueden ocurrir a temperaturas moderadas (15 °C a 20 °C) debido a: • Ropa mojada • Vasodilatación causada por alcohol o drogas
     • Ambiente tóxico
       • El antecedente de exposición a químicos, toxinas y radiación es muy importante
       • Pueden presentar un riesgo para el personal médico
       • Puede producir lesiones orgánicas pulmonares, cardíacas en los pacientes lesionados
   • Examen físico
     • Cabeza
       • Examinar cuero cabelludo y la cabeza en búsqueda de laceraciones, contusiones y evidencia de fracturas
       • Ojos (edema alrededor de los ojos puede más tarde impedir un examen minucioso)
       • Estructuras Maxilofaciales
         • Debe incluir la palpación de todas las estructuras óseas, la evaluación de la oclusión, el examen intraoral y la evaluación de los tejidos blandos
     • Cuello y Columna Cervical
       • En trauma maxilofacial o craneoencefálico se debe sospechar de lesiones de la columna cervical, la movilidad de la columna cervical debe ser restringida.
       • La ausencia de déficits neurológicos no excluye lesiones en la columna cervical
       • Las arterias carótidas deben ser palpadas y auscultadas en la búsqueda de soplos
         • Una lesión a la carótida se manifiesta con un estado de coma o sin ningún hallazgo neurológico
     • Tórax
       • Las contusiones y los hematomas de la pared torácica sugieren la posibilidad de lesiones ocultas.
       • Requiere la palpación de toda la caja torácica, incluyendo las clavículas, las costillas y el esternón
       • Sonidos cardíacos distantes y la disminución de la presión del pulso pueden indicar un taponamiento cardíaco
     • Abdomen y Pelvis
       • De mayor importancia es determinar si se requiere de una intervención quirúrgica
       • Un examen inicial normal del abdomen no excluye una lesión intraabdominal significativa.
       • Sospechar de fracturas pélvicas mediante la observación de equimosis sobre las crestas ilíacas, el pubis, los labios o el escroto
     • Perineo, Recto y Vagina
       • El perineo debe ser examinado para detectar contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral.
         • Se puede realizar un examen rectal para evaluar la presencia de sangre, la integridad de la pared rectal y la calidad del tono del esfínter.
           • El examen vaginal debe realizarse en las pacientes con riesgo de lesión genital
     • Sistema Musculoesquelético
       • Palpación de los huesos, el examen sensorial y la presencia de movimientos anormales ayudan a la identificación de fracturas ocultas.
       • Las rupturas de ligamentos producen inestabilidad articular interfiriendo con el movimiento activo
       • Pérdida de fuerza sugiere lesión o isquemia al nervio
     • Sistema Neurológico
       • Con la Escala de Coma de Glasgow (ECG), podemos monitorear a estos pacientes frecuentemente ya que refleja el empeoramiento neurológico

3. Cuidados definitivos

   • Los cuidados definitivos pueden consistir en apoyo y monitoreo en una unidad de terapia intensiva (UTI), admisión a una unidad no monitoreada, o una intervención quirúrgica.
   • Cuando el paciente después de una evaluación exhaustiva requiera un tratamiento que no puede brindarse en esa institución deberá trasladarse.
     • TRATAMIENTO ANTES DEL TRASLADO
       • Vía aérea
         • a) Tubo endotraqueal cuando tenga deterioro b) Provea un aspirador c) Tubo gástrico en los intubados con distención gástrica
       • Ventilación
         • a) Control FR y O2 suplementario b) Ventilación mecánica c) Tubo de tórax si tienen neumotórax
       • Circulación
         • a) Control sangrado externo (hr de torniquete) b) Inserte 2 IV gruesas y adm. Cristaloides c) Restaure pérdida de vol. Sanguíneo con cristaloide y sangre d) Sonda vesical para gasto urinario e) Ritmo y FC f) Embarazo recostar izquierdo y restrinja columna dorsal
       • Estudios diagnósticos
         • a) Rx de tórax, pelvis y extremidades b) Laboratorios necesarios c) ECG y Oximetría de pulso
       • SNC
         • a) Asist. Respiratoria a inconscientes b) Manitol o Sol. Salina hipertónica c) Restringir mov. de columna dorsal
       • Heridas
         • a) Se controla la hemorragia externa, limpiar y vendar herida b) Profilaxis antitetánica c) Si esta indicado administrar antibióticos
       • Fracturas
         • Aplique la debida tracción y coloque una férula
     • TRATAMIENTO DURANTE EL TRASLADO
       • MONITOREO DE SIGNOS VITALES Y OXIMETRÍA DE PULSO
       • SOPORTE CONTINUO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
       • REANIMACIÓN CONTINUA CON LÍQUIDOS BALANCEADOS
       • MANTENER REGISTROS PRECISOS DURANTE EL TRASLADO
       • MANTENER LA COMUNICACIÓN CON UN MÉDICO O INSTITUCIÓN DURANTE EL TRASLADO
       • MANTENER REGISTROS PRECISOS DURANTE EL TRASLADO

4. Angel Marroquin Mozart Manuel, Grupo 9CM6

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