CEFALEA

CEFALEA

1. dolor localizado desde la región orbitaria y la suboccipital

2. Más del 90 % de las cefaleas son primarias

3. puede ser la consecuencia de

   • dilatación de las arterias intra o extracraneales
   • desplazamiento de las grandes venas intracraneales o de la duramadre
   • Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales raquídeos
   • Inflamación, espasmo o traumatismo de los músculos craneales o cervicales
   • Irritación meníngea y aumento de la presión intracranea

4. CLASIFICACION

5. La migraña es especialmente prevalente en mujeres de entre 30 49 años

6. La cefalea tensional es aprox 4 veces mas frec que la migraña

7. La cefalea en racimos es mucho menos frecuente y un reciente, tipo de cefalea, con una prevalencia de 124/100.000

8. ANAMNESIS

   • HC Y EXPLORACION
   • CARACTERISTICAS DE CEFALEA ASOCIADA A PATOLOGIA GRAVE

9. CARACTERISTICA

   • MIGRAÑA
     • Ubicacion: Niños: mayoria bilateral, adultos: unilateral 70% y global 30%
     • gradual, intensidad moderada o severa, agravado con actividad fisica de rutina
     • duracion: 4 a 72 horas
     • sintomas asociados: nauseas, vomitos, fotofobia, fonofobia
   • CEFALEA TIPO TENSION
     • Ubicacion: bilateral
     • presion: aumenta y disminuye
     • duracion: 30 min a 7 dias
   • RACIMO
     • ubicacion: unilateral, alrededor del ojo o sien
     • rapido, crescendo en min, profundo, continuo, insoportable y explosivo
     • duracion: 15 min a 3 horas
     • sintomas asociados: congestion nasal, sd de horner, lagrimeo ippsilateral, erojecimiento de ojo, inquietud

10. MIGRAÑA

    • episodios recurrentes de cefalea, proceso neurologico de causa desconocida
    • mas frecuente en mujeres
    • migraña sin aura es la mas comun
    • La migraña suele iniciarse entre los 15 30 años.
    • la migraña hemipléjica familiar,el 50% de los afectados tiene una alteración genética en el cromosoma 19, poco frecuente
    • ETIOPATOGENIA
      • se inicia por un mecanismo neuronal central, que acaba activando el sistema vascular periférico leptomeníngeo que es el responsable del dolor.
    • VARIEDADES SEGUN IHS
    • MANIFESTACIONES
      • PRODROMOS: 77%
        • los migrañosos y consiste en síntomas afectivos o vegetativos que aparecen de 24 a 48 horas antes de la aparición del dolor
        • comportamiento, irritabilidad, euforia, lentitud mental, hiper o hipoactividad , fatiga, bostezos, náuseas, diarrea, hipersensibilidad a la luz
      • AURA
        • manifestaciones positivas o negativas que preceden a la aparición de la cefalea
        • desaparecen en menos de 1 hora
        • dura entre 15 y 30 min
        • escotoma centelleante, Distorsión visual, puntos o líneas en zig zag o intermitentes, visión en túnel, pérdida temporal y parcial de la visión, hemianopsia.
        • OTROS: trastornos del lenguaje (disartria, afasia), Alteraciones sensitivas (parestesias progresivas, hemiparesias)
      • CEFALEA
        • Generalmente es de intensidad moderada o grave y característicamente se incrementa con el movimiento
        • El dolor suele ser pulsátil
        • puede durar desde 4 a 72 h.
        • asociado a náuseas, vómitos , diarrea, distensión abdominal, fotofobia, sonofobia
        • Es frecuente que el dolor aparezca al despertarse y que el inicio sea gradual.
        • factores agravantes: estres, ambientales, alcohol, no comer, luces, dormir tarde, calor
    • SUBTIPOS
      • M. BASILAR
        • dolor predominantemente occipital acompañado de síntomas vertebrobasilares (alteración visual biocular , diplopía, vértigo, ataxia, incoordinación, confusión mental)
      • AURA MIGRAÑOSA SIN CEFALEA
        • episodios bruscos de escotomas centelleantes, vértigo recurrente, hemiparesia , hemianopsia
        • Duración inferior a 1 hora
      • M. HEMIPLEJICA FAMILIAR
        • subtipo raro de migraña con aura determinado geneticamente
        • Es de herencia autosómica dominante
        • Puede acompañarse de confusión, disfasia, trastorno de conciencia hasta el coma y meningitis aséptica.
      • M. OFTALMOPLEJICA
        • cursa con ataques repetidos de cefalea asociados a paresia de uno o más pares craneales oculomotores
      • M.RETINIANA
        • episodios repetidos de escotoma monocular o ceguera que duran menos de una hora, asociados a cefalea
      • M. MENSTRUAL
        • en estrecha relación con el inicio de la menstruación; este período de tiempo generalmente abarca dos días antes y hasta tres días después del inicio del sangrado menstrual.
    • COMPLICACIONES
      • MIGRAÑA CRONICA
        • presenta 15 o más días por mes durante más de tres meses en ausencia de abuso de medicación.
      • ESTADO MIGRAÑOSO
        • fase de cefalea no revierte en 72 horas a pesar del tratamiento y no es atribuible a otra causa.
      • AURA PERSISTENTE SIN INFARTO
        • Cuando los síntomas que constituyen el aura persisten por más de una semana sin que en la neuroimagen se evidencien lesiones isquémicas
      • INFARTO MIGRAÑOSO
        • La neuroimagen debe confirmar la lesión isquémica en un territorio vascular apropiado
      • EPILESIA DESENCADENADA POR MIGRAÑA
        • la crisis epiléptica aparece durante o en la hora siguiente del aura migrañosa
    • TRATAMIENTO
      • CRISIS LEVES A MODERADAS
        • fármacos de primera elección son los AINE.
      • CRISIS MODERADAS A GRAVES
        • triptanes son el tratamiento de elección.
        • se pueden asociar a los AINE y si es necesario a antieméticos.
      • En la migraña con aura no se recomienda iniciar tto hasta que no comience la cefalea
      • TRATAMIENTO PREVENTIVO
        • indicaciones: 3 o mas crisis al mes, crisis muy intensas que interfieren en la vida habitual, crisis que duren varios dias, riesgo de abuso de analgesicos, auras prolongadas y atipicas, crisis epilepticas, falta de respuesta al tto sintomatico

11. CEFALEA TENSIONAL

    • tipo más habitual de cefalea en la población general, con una prevalencia que varía entre el 30 y el 80%.
    • ataques de dolor bilateral de intensidad leve a moderada, opresivo, no pulsátil y sin otras características asociadas.
    • CLASIFICACION
      • episodica infrecuente: menos de 1 dia al mes
      • episodica frecuente: 1-14 dias al mes
      • cronica: mas de 15 dias al mes
    • FACTORES AMBIENTALES
      • estres es uno de los principales desencadenantes de la cefalea
    • FACTORES PERIFERICOS
      • los pacientes con CT crónica tienen una menor tolerancia al dolor.
    • Se asocian frecuentemente con náuseas, mialgias y artralgias, trastornos del sueño, fatiga crónica, irritabilidad, trastornos de memoria y concentración.
    • DIAGNOSTICO
      • analítica sanguínea, neuroimagen o análisis del LCR son normales
      • Según la duración y la frecuencia de los ataques se considerará el diagnóstico de CT episódica infrecuente, episódica frecuente o crónica.
    • MANEJO TERAPEUTICO
      • Identificación de los factores desencadenantes
      • tratamiento preventivo para: disminuir la frec, intensidad y duracion de los ataques, mejorar la respuesta del tto agudo, disminuir la discapacidad
      • Tratamiento sintomatico: no hay uno especifico

12. CEFALEAS EN RACIMOS

    • Predomina en el sexo masculino
    • Edad de 30 años
    • signos premonitorios no dolorosos como sensación extraña, somnolencia e irritibilidad minutos o semanas antes.
    • crisis de dolor muy intenso, unilateral
    • La localización habitual es retroocular, posteriormente puede irradiarse al resto del craneo e incluso nuca y hombro
    • ETIOPATOGENIA
      • activación hipotalámica con activación secundaria del reflejo trigémino autónomo, probablemente a través de una vía trigeminal hipotalámico.
    • CLINICA
      • El dolor que suele iniciarse como un disconfort alcanza en menos de 10 minutos una intensidad descrita como insoportable, y es la cefalea primaria reconocida como la más dolorosa.
      • opresivo, constante y quemante .
      • El dolor se intensifica a lo largo de los días hasta llegar a una meseta.
      • Mayormente el dolor del mismo lado
    • CRITERIOS DIAGNOSTICOS
    • Sin tratamiento las crisis duran típicamente de 15 a 180 minutos
    • Se acompaña de manifestaciones autonómicas locales como lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea , sudoración facial y síndrome de Horner parcial con leve miosis y ptosis
    • Típicamente presentan uno o tres episodios por día,
    • formas clinicas de presentacion
      • EPISODICA
        • un episodio al año que dura unas pocas semanas o meses
      • CRONICA
        • se presenta durante más de un año seguido, o los periodos de remisión son inferiores a un mes.

13. NEURALGIAS

    • dolor percibido en el territorio de un nervio.
    • caracteristicas
      • Dolor paroxístico, corto (segundos a minutos), de tipo descarga que sigue la distribución de un nervio craneal o periférico
      • no hay déficit neurológico en la distribución del nervio afectado.
      • Los ataques pueden estar provocados por estímulos no dolorosos o al estimular determinadas zonas (puntos gatillo).
      • Entre los ataques hay un período refractario, que se va acortando conforme la enfermedad progresa.
    • TIPOS
      • NEURALGIA DEL TRIGEMINO
        • habitualmente 50 años
        • predominio femenino 2:!
        • El dolor es generalmente unilateral y se percibe casi siempre en el territorio de la rama II (maxilar) o III (mandibular).
        • En su evolución, el dolor puede extenderse a más de una rama.
        • El diagnóstico es clínico y se basa en las características del dolor.
        • El dolor es intenso, de inicio y final bruscos y de 5 a 20 segundos de duración.
        • lancinante, punzante o tipo “descargas eléctricas” y aparecer de forma espontánea o desencadenado por estímulos como comer, hablar, lavarse
        • Provoca un espasmo de la musculatura facial del lado afecto (tic doloroso).
        • Los ataques suelen ser diurnos.
        • No existe déficit neurológico
        • En los casos secundarios, la edad de comienzo suele ser precoz, a veces es bilateral y el curso clínico gradual y progresivo .
        • TTO: fundamentalmente con fármacos anticonvulsivos
          • La primera opción es carbamacepina : 600 1.200 mg/ día u oxcarbamacepina : 600 3.000 mg/día.
            • Los casos resistentes pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico
      • NEURALGIA DEL GLOSOFARINFEO
        • El dolor es intenso y paroxístico (entre 1 segundo y 2 minutos) y se origina en la garganta
          • El dolor se localiza en la parte posterior de la lengua, fosa amigdalar , faringe y oído.
            • Es el único dolor facial que puede acompañarse de bradicardia o síncope.
              • Provocado por la masticación, la fonación o la tos.

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