ACTUACION FRENTE A UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL

ACTUACION FRENTE A UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL

1. OBJETIVOS --> Minimizar la lesión cerebral, tratar las complicaciones médicas y descubrir la base fisiopatológica de los síntomas del paciente.

   • 1° CONFIRMAR DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL SUGESTIVO DE ICTUS
     • ESCALA FAST
     • Descartar "Imitadores clinicos" como convulsiones, el síncope, la migraña y la hipoglucemia pueden simular una isquemia aguda
   • PROTOCOLO ORGANIZADO Y MULTIDISCIPLINARIO
   • La historia clínica, el examen físico, la glucosa sérica, la saturación de oxígeno y una tomografía computarizada (TC) sin contraste = > suficientes
     • Evaluar los signos vitales y asegurar la estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación
       • Disminución de la conciencia o aquellos con aumento de la presión intracraneal (hemorragia o isquemia) -> hipoventilacion
         • Intubación -> Restaura la ventilación adecuada y protege de aspiracion
       • Pacientes hipoxicos
         • O2 suplementario -> mantener sat O2 > 94 %
       • HTA
         • ISQUEMICO
           • PAS >185 y PAD 110 mmhg
         • HEMORRAGICO
           • Cifras menos elevadas con objetivo -> 160/90
       • FIEBRE
         • Buscar causa y tratar: 37-38.5°
           • antipireticos
       • GLUCOSA
         • > glucosa = peor pronostico
           • TTO: >155 -> se debe mantener 140-180
         • < glucosa = sintomas focales remedan a ictus o agravan clinica
           • Dar sueros glucosados
       • Se coloca 2 vias al paciente
       • Ver pulso, ritmo cardiaco
     • HC
       • Factores de riesgo vascular
       • Ac cardiaco
       • Consumo de toxicos, drogas
       • Trauma reciente
       • TTO habitual -> si consume anticoagulantes
       • ESTABLECER MOMENTO DE INICIO DE SINTOMAS DEL ACV = CONFIRMAR
         • inicio <4.5 horas en <80 años
           • Trombólisis intravenosa
           • <3h en >80años
           • PA <185/110 mmhg
         • Inicio <24 horas
           • Trombectomía mecánica
         • EVALUAR CONTRAINDICACIONES
       • ACV HEMORRAGICO
         • Manejo medico de sosten
         • Neurocirugia
         • Si no hay hemorragia
           • Continuar manejo medico de sosten
           • Vigilar complicaciones
     • EXPLORACION GENERAL
       • Evaluación del cuello y regiones retroorbitarias -> Soplos vasculares
       • Palpación de pulsos en el cuello, brazos y piernas -> Evalua su ausencia, asimetría o frecuencia irregular.
       • Examinar piel -> Signos de endocarditis, émbolos de colesterol, púrpura, equimosis o evidencia de qx reciente u otros procedimientos invasivos
       • Examen de fondo de ojo -> émbolos de colesterol o edema de papila.
       • Cabeza -> signos de trauma
       • Lengua con laceracion -> convulsion
     • EVALUACION NEUROLOGICA
       • Signos focales y alteracion del nivel de conciencia
         • examen neurológico estructurado y cuantificable
           • ESCALA NIHSS
             • 11 items -> 42ptos
               • < 5 ptos = ACV LEVE
               • 5-9 ptos = ACV MODERADO
               • > 10 ptos = ACV GRAVE
             • Sintomas + predictivos de ACV
               • Paresia facial, desviación / debilidad del brazo y habla anormal
     • EXAMENES COMPLEMENTARIOS
       • ANALITICA SANGUINEA
         • Hemograma, pruebas de coagulacion (Tiempo de trombina, INR), glucosa, urea, creatinina, pruebas de funcion hepatica, Na, K
       • TAC CRANEAL
         • Identificar territorio comprometido
         • Identificar extensión de la hipodensidad
         • Determinar score ASPECT
           • Escala topográfica cuantitativa -> Evaluar cambios isquémicos en los estudios iníciales de TC craneal en pacientes con ictus isquémico agudo del territorio de la arteria cerebral media
         • Ver si hay oclusión de grande vasos o su localizacion
         • Ver si hay alteracion de colaterales
         • Ver si hay trombo o estenosis en carótida interna derecha
     • TRATAMIENTO
       • Via aerea, hipoxia, PA, Glucosa, fiebre
       • TTO TROMBOLITICO CON R-TPA ALTEPLASE
         • <4.5 horas posterior
           • Durante -> mantener vigilacion monitorizacion hemodinamica (registrar constantes vitales cada 15 minutos)
             • Ver si hay deterioro neurologico o signos de sangrado
             • Vigilar signos de reaccion anafilactica
       • TROMBECTOMIA MECANICA
         • Hasta 24 horas del inicio
           • ACV isquemico por oclusion de arteria grande anterior
       • Terapia antitrombotica con aspirina < 48 horas del inicio
     • ACTIVAR CODIGO ICTUS
       • Desde la sospecha

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