Pancrêas

Pancrêas

1. ANATOMIA

2. FISIOLOGIA

   • FUNÇÕES EXÓCRINAS
     • MEDIDA PELA SECRETINA E COLECISTOCININA
     • CÉLS. ACINARES SECRETAM AMILASE, LIPASE, TRIPSINOGÊNIO, QUIMOTRIPSINOGÊNIO, CARBOXIPEPTIDASE E CI-
     • CÉLS. DUCTAIS SECRETAM HCO3-
     • ESTÍMULO SECRETOMOTORA VAGAL
   • FUNÇÕES ENDÓCRINA
     • CÉLS. ALFA SECRETAM GLUCAGON
     • CÉLS. BETA (ILHOTAS CENTRAIS) SECREM INSULINA
     • AS CÉLS. DELTA SECRETAM SOMATOSTATINA
     • CÉLS. F OU PP
     • AS CÉLS. DAS OLHOTAS TBM PRODUZEM PEPTÍDEO INTESTINAL VASOATIVO (VIP), SEROTONINA, NEUROPEPTÍDEO Y E PEPTÍDEO LIBERADOR DE GASTRINA (GRP)

3. PANCREATITE AGUDA

   • CAUSAS PRINCIPAIS
     • LITÍASE BILIAR
     • ALCOOLISMO
     • HIPERTRIGLICERIDEMIA
     • HIPERCALCEMIA
     • PÓS-OPERATÓRIO
     • INDUZIDA POR FÁRMACOS
     • IDIOPÁTICA
   • DEFINIÇÃO
     • UM CONDIÇÃO INFLAMATÓRIA AGUDA DO PÂNCREAS, CUJA GÊNESE DPENDE DA AUTODIGESTÃO TECIDUAL PELAS PRÓPRIAS ENZIMAS PANCREÁTICAS
   • MANIFESTAÇÕES
     • SINTOMAS
       • DOR ABDOMINAL
       • NÁUSEAS
       • VÔMITOS
     • SINAIS
       • EQUIMOSE EM FLANCOS- SINAL DE GREY-TURNER
       • EQUIMOSE PERIUMBILICAL- DINAL DE CULLEN
       • NECROSE GORDUROSA SUBCUTÂNEA- PANICULITE
       • EQUIMOSE NA BASE DO PÊNIS- SINAL DE FOX
     • ACHODOS SISTÊMICOS
       • FEBRE
       • DESIDRATAÇÃO
       • TAQUICARDIA
       • COMA
       • CHOQUE
   • DIAGNÓSTICO
     • CONFIRMATÓRIO
       • LABORATORIAIS
         • AMILASE SÉRICA
         • LIPASE SÉRICA
         • AMILASE + LIPASE SÉRICAS
       • IMAGEM
         • TC COM CONTRASTE
         • USG
         • RX
         • RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
     • DIFERENCIAL
       • DOENÇA PÉPTICA/ÚLCERA PERFURADA
       • COLELITÍASE, COLEDOCOLITÍASE, COLECISTITE AGUDA
       • ISQUEMIA MESENTÉRICA
       • OBSTRUÇÃO INTESTINAL AGUDA
       • LAM INFERIOR/ DISSECÇÃO AÓRTICA ABDOMINAL
       • GRAVIDEZ ECTÓPICA
   • PROGNÓSTICO
     • CRITÉRIOS DE RANSON
     • ESCORE APACHE-II
     • ESCORE "BISAP"
     • ESCORE DE ATLANTA
     • MARCADORES SOROLÓGICOS
   • TRATAMENTO
     • INICIALMENTE
       • REPOSIÇÃOVOLÊMICA, ANALGESIA E DIETA ZERO
       • DEFINIR SE É FORMA LEVE OU GRAVE
         • FORMA LEVE
           • MENOS DO QUE TRÊS CRITÉRIOS DE RANSON POSITIVOS E APACHEII <8
         • FORMA GRAVE
           • ESCORE DE RANSON > IGUAL 3, APACHE > IGUAL 8, PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES ORGÂNICAS SISTÊMICAS. PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES LOCAIS COMO NECROSE, ABSCESSO E PSEUDOCISTO
       • NA FORMA GRAVE, TC CONTRASTADA
       • OBSERVAR COMPLICAÇÕES
       • RECOMEÇAR A DIETA ENTERAL NO MOMENTO ADEQUADO
     • FORMA LEVE
       • ANALGESIA
       • HIDRATAÇÃO VENOSA
       • CONTROLE ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO
     • FORMA GRAVE
       • ANALGESIA
       • HIDRATAÇÃO VENOSA *
       • SUPORTE NUTRICIONAL
         • NUTRIÇÃO ENTERAL JEJUNAL
         • NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL (NPT)
       • AMINAS VASOPRESSORAS
       • CATETER NASOGÁSTRICO EM SIFONAGEM
       • ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO
   • PATOGÊNESE
     • O PROCESSO INFLAMATÓRIO SE INICIA PELA LESÃO DAS CÉLULAS ACINARES, QUE PASSAM LIBERAR ENZIMAS PANCREÁTICAS ATIVAS PARA O INTERSTÍCIO
   • PATOLOGIA
     • DETECTA UMA REAÇÃO INFLAMATÓRIA AGUDA DIFUSA DO PÂNCREAS, ASSOCIADA A ÁREAS DE NECROSE GORDUROSA,

4. PANCREATITE CRÔNICA

   • ETIOLOGIA
     • PANCREATITE CRÔNICA ALCOÓLICA
       • 70-80%
     • PANCREATITE TROPICAL
     • PANCREATITE CRÔNICA HEREDITÁRIA
     • PANCREATITE AUTOIMUNE
     • PANCREATITE CRÔNICA IDIOPÁTICA
     • OUTROS
       • PANCREATITE CRÔNICA OBSTRUTIVA
       • PANCREAS DIVISUM
       • HIPERPARATIREOIDISMO
       • DEFICIÊNCIA DE ALFA1- ANTITRIPSINA
       • TRAUMA
       • RADIOTERAPIA
   • MANIFESTAÇÕES
     • DOR ABDOMINAL
     • EMAGRECIMENTO E DESNUTRIÇÃO
       • SINAIS DE PELAGRA (4DS)
         • DIARREIA
         • DEMÊNCIA
         • DERMATITE
         • DEATH
     • INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA- ESTEATORREIA
     • INSIFICIÊNCIA PANCREÁTICA
       • EXOCRINA- ESTEATORREIA
         • SINDROME
           • DOR ABDOMINAL RECORRENTE OU PERSISTENTE
           • ESTEATORREIA
           • PERDA DE PESO, DESNUTRIÇÃO PROTEICOCALÓRICA E DEFICIÊNCIAS VITMÍNICAS
           • ESTIGMAS DE DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA
           • DM
           • DISMOTILIDADE GASTRODUODENAL
       • ENDÓCRINA- DM
   • DEFINIÇÃO
     • É UMA DOENÇA CARACTERIZADA POR UMA REAÇÃO INFLAMATÓRIA, COM CONSEQUENTE DEGENERAÇÃO FIBRÓTICA, PROGRESSIVA E IRREVERSÍVEL DO PARÊNQUIMA PANCREAÁTICO
   • DIAGNÓSTICO
     • RX SIMPLES DE ABDOME
     • TESTE DE SECRETINA (MAIS SENSÍVEL E ESPECÍFICO)
     • TESTE INDIRETOS DA FUNÇÃO PANCREÁTICA EXÓCRINA
     • TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
   • TRATAMENTO
     • TRATAMENTO CLÍNICO DA DOR
     • TRATAMENTO INTERVENCIONISTA DA DOR
       • PROCEDIMENTOS DE DRENAGEM DUCTAL
       • PROCEDIMENTOS ABLATIVOS
       • BLOQUEIO DO PLEXO CELÍACO
     • TRATAMENTO DA ESTEATORREIA
     • DM
   • COMPLICAÇÕES
     • PSEUDOCISTO
     • ASCITE PANCREÁTICA
     • OBSTRUÇÃO DO COLÉDOCO
     • PSEUDOANEURISMA
     • TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA- VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO
     • FÍSTULAS PANCREÁTICA EXTERNAS
     • OUTRAS
       • OBSTRUÇÃO DUODENAL
       • DEFICIÊNCIA DE VIT B12
       • AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE GIARDÍASE
       • AUMENTO DE INCIDENCIA DE ADENOCARCINOMA DE PANCREAS
       • DISMOTILIDADE GASTRODUODENAL
   • FISIOPATOLOGIA
     • FENÔMENOS AUTOIMUNES
     • EFEITO TÓXICO METABÓLICO
     • ESTRESSE OXIDATIVO
     • ISQUEMIA TISSULAR
     • DEPÓSITO DE CÁLCIO NOS PULGS COM FORMAÇÃO DE CÁLCULOS
   • CLASSIFICAÇÃO
     • PANCREATITE CALCIFICANTE CRÔNICA
     • PANCREATITE OBSTRUTIVA CRÔNICA
     • PANCREATITE INFLAMATÓRIA CRÔNICA
   • PATOLOGIA
     • FIBROSE PERIDUCTA E PERIACINAR
     • ATROFIA DE ALGUMAS CÉLULAS ACINARES E DAS CÉLULAS DE LANGERHANS

5. CANCER DE PANCÊAS (ADENOCA)

   • P. FATORES DE RISCO E ETIOLOGIA
     • IDADE AVANÇADA
       • >60 ANOS
     • SEXO MASCULINO
     • RAÇA NEGRA
       • 2X MAIS
     • PANCREATITE CRÔNICA
     • TABAGISMO
     • DM E OBESIDADE
     • DERIVADOS DO PETRÓLEO,
     • FATORES DIETÉTICOS
     • H. FAMILIAR DE CA DE PÂNCREAS
     • SINDROMES GENÉTICAS: PAF, PEUTZ-JEGHERS, LYNCH TIPO III, MELANOMA MÚLTIPLP FAMILIAR, ATAXIA-TELANGIECTASIA
   • PATOLOGIA
     • NEOPLASIAS PANCREATICAS SE ORIGINAM NO EPITÉLIO DUCTAL DA PORÇÃO EXÓCRINA (ADENOCARCINOMA DUCTAL)- 75%
     • O ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES - NEOPLASIA AGRESSIVA
     • CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO É TURMOR CÍSTICO MMALIGNO MAIS COMUM
   • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
     • TUMORES DE CABEÇA
       • PERDA DE PESO
       • ICTERÍCIA
       • DOR
     • TUMORES DE CAUDA/CORPO
       • PERDA DE PESO
       • DOR
     • ACHADOS SEMIOLÓGICOS
       • VESÍCULA BILIAR PALPÁVEL
       • MASSA ABDOMINAL E/OU ASCITE
       • HEPATOMEGALIA
       • LINFONODOMEGALIA
       • TROMBOFLEBITE
   • DIAGNÓSTICO
     • USG DE ABDOME
     • TC DE ABDOME COM CONTRASTE IV
     • COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
     • MARCADORES TUMORAIS
   • TRATAMENTO
     • PALIATIVO
       • CONTROLE DA DOR
       • CONTROLE DA COLESTASE
       • CONTROLE DA OBSTRUÇÃO DUODENAL
     • QUIMIO E RADIOTERAPIA PALIATIVAS
     • CURATIVO
       • PANCREATODUODENECTOMIA- CIRURGIA DE WHIPPLE
       • PANCREATECTOMIA DISTAL SUBTOTAL+ ESPLENECTOMIA EN BLOC
   • ESTADIAMENTO TNM
     • T1: RESTRITO AO PÂNCREAS < 2 CM
     • T2: RESTRITO AO PÂNCREAS >2 CM
     • T3: ENVOLVIMENTO DE ESTRUTURAS ADJ. RESSECÁVEIS
     • T4: LESÃO IRRESSECÁVEL- COMPROMETIMENTO ARTERIAL
     • N0: SEM ACOMETIMENTO LINFONODAL
     • N1: ACOMETIMENTO DOS LINFONODOS REGIONAIS
     • M0: SEM MESTÁTASES À DISTÂNCIA
     • M1: METÁSTASES À DISTÂNCIA
     • IA: T1 N0 M0 IB: T2 N0 M0 IIA: T3 N0 M0 IIB: T1-3 N1 M0 III: T4 qqN M0 IV: qqT qqN M1
   • NEOPLASIA QUE LEVA 70% DOS PACIENTES A ÓBTO
   • LESÕES CÍSTICAS NEOPLÁSICAS DO PÂNCREAS
     • CISTOADENOMA SEROSO
     • NEOPLASICO CÍSTICO MUCIOSA
     • NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL

6. Homem, 26 anos, com náusea, vômito e dor abdominal que se irradia para as costas após ingerir bebida alcoólica em excesso. Apresentação clínica com febre, leucocitose, hemoconcentração, elevação do nível de amilase e hipoxemia sugere pancreatite aguda leve.

Imagens e arquivos do mapa