CORRIMENTO VAGINAL

CORRIMENTO VAGINAL

1. VAGINOSE BACTERIANA

   • CARACTERÍSTICAS
     • SÍNDROME CLÍNICA
     • POLIMICROBIANA
     • CONSEQUENTE DE UM DESEQUILÍBRIO DO ECOSSISTEMA VAGINAL
     • UMA DAS CAUSAS MAIS COMUNS DE CORRIMENTO VAGINAL (10-30%)
     • FREQUENTE NAS GESTANTES
     • ORIGEM DO NOME
       • VAGINOSE: DISCRETA REAÇÃO INFLAMATÓRIA DESSA INFECÇÃO NA MUCOSA VAGINAL
       • BACTERIANA: INEXISTÊNCIA DE FUNGOS OU PARASITAS COMO CAUSA DESSA SÍNDROME
   • AGENTE ETIOLÓGICO
     • GARDNERELLA VAGINALIS (MAIS FREQUENTE)
       • BACTÉRIA QUE FAZ PARTE DA FLORA NORMAL, PRINCIPALMENTE DAS MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS
       • APRESENTA REAÇÃO AO GRAM-VARIÁVEL
       • APRESENTA BAIXA VIRULÊNCIA
       • A ADESÃO ÀS CÉLULAS EPITELIAIS PERMITE A BACTÉRIA COLONIZAR A MUCOSA VAGINAL, MINIMIZANDO O CONTATO COM ENZIMAS EXTRACELULARES E ANTICORPOS LOCAIS, REDUZINDO AS CHANCES DE SER ELIMINADA JUNTO COM O FLUIDO VAGINAL OU A URINA
     • OCORRE UM DESEQUILÍBRIO DA MICROBIOTA VAGINAL NORMAL COM INTENSA REDUÇÃO DOS LACTOBACILOS ACIDÓFILOS (COMUNS NA MICROBIOTA VAGINAL) E AUMENTO EXCESSIVO DE BACTÉRIAS ANAERÓBIAS
     • PREVOTELLA SP.
     • MOBILUNCUS SP.
     • UREPLASMA
     • MICOPLASMA
   • TRANSMISSÃO OU FATORES ESTIMULANTES
     • MULTIPLICIDADE DE PARCEIROS OU NOVO PARCEIRO
     • DUCHA VAGINAL
     • COITO SEM USO DE PRESERVATIVO, SEXO ORAL, SEXO DURANTE A MENSTRUAÇÃO
     • DISPOSITIVO INTRAUTERINO
     • TABAGISMO
   • QUADRO CLÍNICO
     • ALGUMAS MULHERES PODEM SER ASSINTOMÁTICAS
     • CORRIMENTO BRANCO-ACIZENTADO, HOMOGÊNEO, FLUIDO, COM BOLHAS FINAS E ODOR DESAGRADÁVEL (CHEIRO DE PEIXE)
       • PRINCIPALMENTE APÓS O COITO E PÓS MENSTRUAL
         • O SÊMEN, COMO O SANGUE, ALCALINIZA A SECREÇÃO VAGINAL, LIBERANDO AMINAS VOLÁTEIS
     • PRURIDO E DISPAREUNIA OCORREM OCASIONALMENTE
   • DIAGNÓSTICO
     • CRITÉRIOS DE AMSEL OU ATRAVÉS DA MICROSCOPIA COM A COLORAÇÃO DE GRAM (PADRÃO OURO)
     • DIAGNOSTICADA QUANDO HÁ 3 DOS 4 CRITÉRIOS DE AMSEL OU APENAS OS 2 ÚLTIMOS
       • 1 - CORRIMENTO ABUNDANTE:
         • 2 - MICROSCOPIA (BACTERIOSCOPIA)
           • 3 - PH VAGINAL: MAIOR QUE 4,5
             • 4 - TESTE DAS AMINAS (TESTE DO CHEIRO): POSITIVO QUANDO HOUVER ODOR FÉTIDO ANTES OU APÓS A ADIÇÃO DE KOH (WHIFF-TEST POSITIVO)
     • ESCORE NUGENT (MICROSCOPIA CORADA COM GRAM)
       • GRANDES BASTONESTES GRAM-POSITIVOS (LACTOBACILLUS SPP.)
       • PEQUENOS BASTONETES COM RESULTADO VARIÁVEL PELO GRAM (G. VAGINALIS OU BACTEROIDES SPP)
       • BASTONETES CURVOS DE GRAM-VARIÁVEL (MOBILUNCUS SPP.)
   • TRATAMENTO
     • MULHERES ASSINTOMÁTICAS NÃO NECESSITAM DE TRATAMENTO
     • O TRATAMENTO DO PARCEIRO SEXUAL NÃO FAZ DIFERENÇA NAS RECORRÊNCIAS DE VB
     • METRONIDAZOL EM COMPRIMIDOS OU EM GEL VAGINAL, CLINDAMICINA
       • GESTANTES: NO PRIMEIRO TRIMESTRE DEVE-SE USAR CLINDAMICINA E, APÓS O PRIMEIRO TRIMESTRE, O METRONIDAZOL
         • PARA AS PUÉRPRESAS, RECOMENDA-SE O MESMO TRATAMENTO DAS GESTANTES

2. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

   • AGENTE ETIOLÓGICO
     • SÃO OPORTUNISTAS
     • CANDIDA
       • CANDIDA ALBICANS
         • FAZ PARTE DA FLORA ORAL, RETAL E VAGINAL DE FORMA COMENSAL
         • 90% DOS CASOS
         • CANDIDA GLABARATA, TROPICALIS, KRUSEI, ETC.
           • 10% DOS CASOS
       • É UM ORGANISMO POLIMÓRFICO QUE SOFRE TRANSIÇÃO MORFOLÓGICA ENTRE AS FORMAS DE LEVEDURA (BLASTOCONÍDIO), PSEUDO-HIFA E HIFA
         • AS HIFAS TÊM MAIOR CAPACIDADE DE ADERIR E PENETRAR NAS CÉLULAS EPITELIAIS HUMANAS DO QUE OS BLASTOCONÍDIOS. NA FORMA DE HIFA, C. ALBICANS É INVASIVA E PATOGÊNICA, ENQUANTO QUE NA FORMA DE LEVEDURA É COMENSAL E NÃO PATOGÊNICA
         • FATORES DE VIRULÊNCIA
           • BIOFILME, É A SUA RESISTÊNCIA AOS ANTIFÚNGICOS
           • ADESÃO
           • HIDROFOBICIDADE DA SUPERFÍCIE CELULAR
           • TRANSIÇÃO MORFOLÓGICA
           • PRODUÇÃO DE ENZIMAS HIDROLÍTICA
   • TRANSMISSÃO
     • FATORES DE RISCO
       • USO DE ANTIBIÓTICOS
       • OBESIDADE
       • DIABETES
       • SEXO ORAL RECEPTIVO
       • IMUNODEPRIMIDOS
       • PARTO VAGINAL
       • USO DE ROUPAS ÍNTIMAS JUSTAS E SINTÉTICAS
     • CONTATO COM MUCOSAS E SECREÇÕES EM PELE DE PORTADORES OU DOENTES
     • CONTATO SEXUAL
       • NÃO É UMA IST PORQUE MULHERES QUE NUNCA TIVERAM RELAÇÃO SEXUAL PODEM TER CANDIDÍASE
     • ÁGUA CONTAMINADA
     • TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE O PARTO NORMAL
   • QUADRO CLÍNICO
     • SINAIS E SINTOMAS GINECOLÓGICOS COM DESTAQUE PARA O PRURIDO INETNSO
     • COMPLICADA
       • INFECÇÃO RECORRENTE POR CÂNDIDA (4 OU MAIS SURTOS EM UM ANO); INFECÇÃO GRAVE; CANDIDÍASE NÃO-ALBICANS; DIABETES NÃO CONTROLADO; IMUNOSSUPRESSÃO; DEBILIDADE OU GRAVIDEZ.
     • NÃO COMPLICADA
       • ESPORÁDICA OU INFREQUENTE; LEVE A MODERADA CUJO PROVÁVEL AGENTE É A CANDIDA ALBICANS E EM PACIENTES NÃO-IMUNOCOMPROMETIDAS.
   • SINAIS E SINTOMAS
     • PRURIDO
     • ARDÊNCIA
     • CORRIMENTO GERALMENTE GRUMOSO, INODORO, COM ASPECTO DE QUEIJO “COTTAGE” E ADERENTE À PAREDE VAGINAL
     • DISPAREUNIA DE INTROITO VAGINAL
     • DISÚRIA EXTERNA
     • ERITEMA E FISSURA VULVARES
     • EDEMA VULVAR E ESCORIAÇÕES E LESÕES SATÉLITES
   • DIAGNÓSTICO
     • CLÍNICO
       • EXAME GINECOLÓGICO QUE SEJA POSITIVO PARA OS SINAIS E SINTOMAS
     • LABORATORIAL
       • NO EXAME A FRESCO O MATERIAL É RETIRADO DAS PAREDES LATERAIS DA VAGINA, COM ESPÁTULA DE AYRE OU SWAB, QUE É ENTÃO DEPOSITADO EM LÂMINA E MISTURADO COM UMA OU DUAS GOTAS DE SOLUÇÃO FISIOLÓGICA E COBERTA COM LAMÍNULA. A ADIÇÃO DE UMA OU DUAS GOTAS DE KOH A 10% NA SECREÇÃO VAGINAL DESTRÓI OS ELEMENTOS CELULARES, FACILITANDO A VISUALIZAÇÃO51 DAS LEVEDURAS E PSEUDO-HIFAS
         • A AUSÊNCIA DE ODOR DE PEIXE APÓS CONTATO COM KOH AUMENTA A PROBABILIDADE DE INFECÇÃO FÚNGICA. A CULTURA DE FUNGOS, É O PADRÃO OURO E CONTRIBUI PRINCIPALMENTE PARA DETERMINAR AS ESPÉCIES QUE CAUSAM A INFECÇÃO
       • COLORAÇÃO DE GRAM
   • TRATAMENTO
     • CLASSE DOS AZÓIS, QUE INCLUÍ OS IMIDAZÓIS (BUTOCONAZOL, CLOTRIMAZOL, MICONAZOL E CETOCONAZOL) E TRIAZÓIS (FLUCONAZOL E TERCONAZOL), QUE ATUAM INIBINDO A AÇÃO DA SÍNTESE DO ERGOSTEROL PRESENTE NA CÉLULA DO FUNGO
     • CLASSE DOS POLIENOS (ANFOTERICINA B E NISTATINA), QUE ALTERAM A PERMEABILIDADE DA MEMBRANA CELULAR FÚNGICA
     • ESSES AGENTES ESTÃO DISPONÍVEIS EM FORMULAÇÕES TÓPICAS (POMADAS E ÓVULOS VAGINAIS) E ORAIS

3. TRICOMONÍASE

   • AGENTE ETIOLÓGICO
     • TRICHOMONAS VAGINALIS
   • TRATAMENTO
     • O PARCEIRO PRECISA SER TRATADO TAMBÉM
     • METRONIDAZOL - 1ª OPÇÃO
       • EM GEL - COM APLICAÇÃO NA CAVIDADE VAGINAL
       • EM COMPRIMIDOS
     • VACINOTERAPIA
       • NOVA TENTATIVA DE TRATAMENTO
         • CEPAS DE LACTOBACILLUS ACIDOPHILLUS
     • EM GESTANTES
       • DEVIDO A TOXICIDADE DO METRONIDAZOL E APARENTE DESENVOLVIMENTO DA RESISTÊNCIA
         • ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS ESTÃO SENDO PESQUISADAS
   • DIAGNÓSTICO
     • OBTIDO PELO EXAME CITOLÓGICO A FRESCO
       • VISUALIZAÇÃO DE PROTOZOÁRIOS
       • SENSIBILIDADE BAIXA
     • CULTURA
       • SENSIBILIDADE MAIOR
       • IMPRATICÁVEL DEVIDO À NECESSIDADE DE UM MEIO ESPECIAL (DIAMANTE)
     • TESTE RÁPIDO PARA TRICOMONAS
       • DISPONÍVEL PARA USO EM CONSULTÓRIOS
       • RESULTADO RÁPIDO
       • SENSIBILIDADE 88% - ESPECIFICIDADE 99%
     • PAPANICOLAU
       • SENSIBILIDADE 60%
       • SE HOUVER DETECÇÃO SUGERE-SE EXAME MICROSCÓPICO ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO
   • CARACTERÍSTICAS
     • IST NÃO VIRAL MAIS COMUM NO MUNDO
     • CONSTITUI IMPORTANTE FONTE DE MORBIDADE REPRODUTIVA
     • FACILITADORA DA INFECÇÃO PELO HIV
     • COMUM EM MULHERES
       • A MAIORIA DAS INFECÇÕES EM HOMENS É ASSINTOMÁTICA
     • A COINFECÇÃO COM NEISSERIA GONORRHOEAE É COMUM
       • BEM COMO COM OUTROS PATÓGENOS
     • TRANSMISSÃO VERTICAL DURANTE O PARTO
   • MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
     • 50% DAS PORTADORAS DE TRICOMONÍASE SÃO ASSINTOMÁTICAS
       • OS HOMENS COSTUMAM SER ASSINTOMÁTICOS, COM INFECÇÃO AUTOLIMITADA E TRANSITÓRIA
     • 50% APRESENTA QUEIXAS COMO
       • CORRIMENTO EM ABUNDÂNCIA DE COLORAÇÃO AMARELO-ESVERDEADA, MAL CHEIROSO E BOLHOSO
       • SINAIS INFLAMATÓRIOS
         • ARDÊNCIA
         • ERITEMA
         • EDEMA
         • PRURIDO VULVAR
       • SINAIS MENOS FREQUENTES
         • DISÚRIA
         • POLACIÚRIA
         • DOR SUPRAPÚBICA
       • SINUSORRAGIA
         • SANGRAMENTO APÓS OU DURANTE O ATO SEXUAL, SEM RELAÇÃO COM O PERÍODO MENSTRUAL
     • ESSES SINTOMAS PODEM SER MAIS INTENSOS APÓS O PERÍODO MENSTRUAL OU DURANTE A GRAVIDEZ
   • EXAME GINECOLÓGICO
     • ACHADOS DO EXAME ESPECULAR
       • CORRIMENTO AMARELO-ESVERDEADO
         • EM ALGUNS CASOS, BOLHOSOS
       • PAREDES VAGINAIS E ECTOCÉRVICE HIPEREMIADOS
       • COLPITE FOCAL OU DIFUSA
         • COLO EM FRAMBOESA / MORANGO
       • pH > 5
   • EXAME CITOLÓGICO À FRESCO
     • É POSSÍVEL VER OS PROTOZOÁRIOS FLAGELADOS SE MOVENDO
       • AO AQUECER A LÂMINA A MOVIMENTAÇÃO DELES AUMENTA
     • NO CASO DE TRICOMONÍASE O WHIFF TEST ESTÁ FRACAMENTE POSITIVO
     • RICO EM LEUCÓCITOS

4. É UMA RESPOSTA FISIOLÓGIC DO ORGANISMO FEMININO. QUANDO NÃO EXISTE PROCESSO PATOLÓGICO ENVOLVIDO

   • O CORRIMENTO NORMAL APRESENTA-SE DE COR CLARA OU BRANCA, SENDO COMPOSTA DE LÍQUIDOS CERVICAIS, PODENDO VARIAR NA QUANTIDADE E NO ASPECTO , DEPENDENDO DO PERÍODO DO CICLO MENSTRUAL
     • FISIOLÓGICO

5. PATOLÓGICO

   • CAUSA DESCONFORTO, MANIFESTAÇÃO USUAL DAS VULVOVAGINITES