Problema 2

Problema 2

1. Descrever a fisiologia das contrações uterinas

   • O parto inicia com o trabalho de parto, as contrações rítmicas do útero que empurram o feto para o mundo. Os sinais que iniciam essas contrações podem começar na mãe, no feto ou em ambos. Os de progesterona não diminuem até que o trabalho de parto esteja em andamento. Outro possível desencadeante do trabalho de parto é a ocitocina, um hormônio peptídico que causa a contração do músculo uterino. Quando a gestação se aproxima do final, o número de receptores para ocitocina no útero aumenta. Outra possibilidade para a indução do trabalho de parto é que o feto libere alguns sinais que indiquem que o seu desenvolvimento está completo.
     • A corticotrofina (CRH) secretada pela placenta é o sinal que começa o trabalho de parto. (O CRH também é um fator liberador hipotalâmico que controla a liberação do ACTH pela adeno-hipófise. Nas semanas anteriores ao parto, os níveis de CRH no sangue materno aumentam rapidamente. Além disso, as mulheres com níveis de CRH elevados já na 15a semana da gestação têm maior probabilidade de entrar em trabalho de parto prematuro.
   • O feto geralmente está orientado de cabeça para baixo. No início do trabalho de parto, ele reposiciona-se sozinho na parte inferior do abdome (“o bebê desceu”) e a sua cabeça pressiona o colo do útero. O estiramento cervical desencadeia contrações uterinas que se deslocam como uma onda do topo do útero para baixo, empurrando o feto mais para dentro da pelve. A porção inferior do útero permanece relaxada, e o colo estira-se e dilata-se. O dilatamento cervical inicia um ciclo de retroalimentação positiva de contrações progressivas.
   • As contrações são reforçadas pela secreção da ocitocina proveniente da neurohipófise, e o estiramento continuado do colo do útero reforça a secreção da ocitocina. As prostaglandinas são produzidas no útero em resposta à secreção de CRH e de ocitocina. As prostaglandinas são muito eficazes em causar contrações musculares uterinas em qualquer momento. Elas são a causa primária das cólicas menstruais e têm sido utilizadas para induzir o aborto no início da gestação. Durante o trabalho de parto e o período expulsivo do parto, as prostaglandinas reforçam as contrações uterinas induzidas pela ocitocina. À medida que as contrações do trabalho de parto se intensificam, o feto move-se para baixo
     • As contrações uterinas comprimem os vasos sanguíneos maternos e ajudam a impedir o sangramento excessivo, embora geralmente a mãe perca cerca de 240 mL de sangue no parto.
   • No sexto mês de gestação, o útero sofre periódicas contrações rítmicas e lentas denominadas contrações Braxton-Hicks. À medida que o tempo de gestação aumenta, a frequência e a intensidade dessas contrações aumentam. Em algum momento, ocorre uma contração bastante forte e, como o músculo uterino está bastante excitável, o efeito das contrações eleva o nível de excitabilidade ainda mais; assim, após diversos minutos, outra contração é iniciada. Caso a segunda contração seja mais forte que a primeira, o resultado é uma elevação da excitabilidade ainda maior, seguida por uma contração ainda mais forte. Tal ciclo de feedback positivo parece operar durante o parto. Os ciclos continuam a intensificar a força das contrações até que o parto finalmente ocorra.

2. Identificar os tipos de pelve materna e sua relação com o trabalho de parto

   • Ginecoide: arredondada, diâmetros transversos pouco maiores que os antero-posteriores, sacro inclinado para trás, espinhas pouco salientes, bacia normal feminina, mais favorável para o parto vaginal.
   • Androide: é característica no sexo masculino. Seu estreito superior apresenta um formato mais triangular, com diâmetro ântero-posterior relativamente pequeno. Esta arquitetura fornece uma maior firmeza à pelve masculina; contudo, quando for presente em uma mulher, pode apresentar riscos para o parto vaginal.
   • Platipeloide: é mais arredondada, apresentando um aspecto que lembra um prato. Nesta forma de bacia, o diâmetro transverso é maior do que o diâmetro ântero-posterior.
   • Antropoide: apresenta um diâmetro ântero-posterior bastante grande, quando comparado ao diâmetro transversal, dando à pelve um aspecto elíptico.

3. Conceituar: atitude, situação, posição e apresentação

   • Atitude fetal: relação das diversas partes do feto entre si, sendo importante para acomodação do feto no canal de parto.
     • Principais diâmetro da cabeça fetal: occiptofrontal (12); occiptomentoniano (13,5); subocciptobregmático (9,5); subocciptofrontal (11); submentobregmático (9,5); biparietal (9,5); bitemporal (8).
     • Ossos: 2 frontais, 2 parietais, 2 temporais, 1 occipital, 1 esfenóide.
     • Suturas: sagital, metópica, coronária, lambdóide, temporal.
     • Fontanelas: lambdóide e bregmática.
   • Situação: relação entre os grandes eixos longitudinais fetal e uterino.
     • Longitudinal
     • Transversa
     • Oblíqua
   • Posição: relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno.
     • Variedade de posição: relação entre os pontos de referência maternos (púbis, eminências ileopectíneas, sacro e extremidade do diâmetro transverso máximo) e fetais (lâmbda, extremidade anterior do bregma, glabela e mento e sacro).
     • Linha de orientação: linha fetal que se põe em relação com diâmetro materno de insinuação.
   • Apresentação: é a região fetal que se localiza na área do estreito superior.
     • Cefálica
       • Fletida
       • Defletida
         • 1°grau ou bregmática
         • 2° grau ou de fronte
         • 3° grau ou de face
     • Pélvica
       • Incompleta
       • Completa
     • Córmica
   • Nomeclatura obstétrica: designam-se de maneira exata a situação, apresentação e variedade de posição.
     • ODA
     • OEA
     • OET
     • ODT
     • OEP
     • ODP