PUERPÉRIO

PUERPÉRIO

1. Amamentação

   • Pega correta: o rosto deve estar virado para a mama, com a boca pegando toda aureola e os lábios evertidos e encostando na mama, além disso o corpo do bebe deve estar de frente para a mãe com a barriga voltada para o corpo da mãe, bebe deve estar alinhado, nariz do bebe apontado para o mamilo
   • Orientações
     • Fases do leite; Esvaziar uma mama para depois amamentar com a outra; Não existe leite fraco; Não dar água e chá até 6 meses
   • Complicações
     • Mastite
       • Causa: ingurgitamento das mamas e fissuras / Sintomas locais: hiperemia, calor, dor e endurecimento / Surge 2 semana pós parto / Sintomas sistemicos: febre, calafrio, mal estar geral; Principal agente: S aureus / Tratamento: compressa morna ATB (Cefalexina), expressão manual, aumentar ingesta hídrica
     • Abscesso mamário: é a formação de um local contendo pus e material infeccioso na mama. Geralmente é secundário a uma mastite não tratada, mal tratada ou tratada tardiamente
     • Ingurgitamento Mamário Patológico: o ocorre pela congestão e obstrução do sistema de drenagem linfática das mamas, aumentando assim a vascularização e acúmulo de leite nas glândulas mamárias, evoluindo para o edema, vermelhidão, dor e calor, ocasionando mal-estar e às vezes febre (não muito alta) na mãe
     • Candidíase (Monilíase): a infecção pode atingir só a pele do mamilo e da aréola ou comprometer os ductos lactíferos; na maioria das vezes é a criança quem transmite o fungo, mesmo quando a doença não seja aparente
     • Bloqueio de Ductos Lactíferos: ocorre quando o leite produzido numa determinada área da mama, por alguma razão, não é drenado adequadamente, o que pode acontecer quando a amamentação é infrequente ou quando a criança não está conseguindo remover o leite da mama de maneira eficiente
     • Galactocele: formação cística nos ductos mamários contendo líquido leitoso, que no início é fluido, adquirindo posteriormente aspecto viscoso, que pode ser exteriorizado por meio do mamilo
     • Reflexo Anormal de Ejeção do Leite: associado a ocitocina
     • Hiperlactação: produção excessiva de volume de leite (associada à prolactina), diferenciada do reflexo anormal de ejeção do leite que normalmente acontece no início da mamada

2. Depressão pós parto

   • Inicia da quarta a oitava semana após o parto
   • Entidade clínica heterogenea que refere a um episódio depressivo maior ou de intensidade grave a moderada, presente nos primeiros meses após o nascimento
   • Etiologia: redução dos niveis de hormonios reprodutivos, alterações na tireoide, disfunções no eixo hipotálamo hipófise adrenal, anormalidades no colesterol e ác. graxo, vulnerabilidade genética.
   • Fisiopatologia: oscilação nos hormônios reprodutivos.
   • Diagnóstico clínico + EPDS
   • Tratamento com pscicoterapia e farmacológico

3. Baby Blues

   • Tristeza, melancolia puerperal até 2 semanas pós parto (períodos de tristeza intercalados com momento de alegria)

4. Ama de leite: mulher que amamenta criança alheia quando a mãe natural esta impossibilitada de amamentar.

   • Riscos da amamentação cruzada: contraindicada pela OMS, traz diversos riscos ao bebe sendo o principal a transmissão de doenças infecto contagiosas como HIV e HEPB.

5. Banco de leite: o leite materno recebido é passado por processos de classificação e seleção

6. Involução uterina: objetivo de evitar a hemorragia pós parto por meio de contrações uterinas que comprimem os vasos sanguíneos e causa uma aparência isquêmica. A contração também contrai os vasos intramiometriais, reduzindo o fluxo sanguíneo.

   • Pode haver presença de lóquios (exsudatos e transudatos)
     • Nos primeiros dias, o maior número de eritrócitos conferem cor vermelha aos lóquios (lochia rubra). Após 3 a 4 dias, os lóquios adquirem aspecto serossanguíneo, mais acastanhados, devido à hemoglobina semidegradada. Após o 10º dia, pela incorporação de leucócitos e diminuição do volume de loquiação, os lóquios adquirem cor amarelada e, por fim, esbranquiçada
   • Após o parto o útero se encontra acima da cicatriz umbilical > inicia o processo de involução> após 24h o fundo atinge a cicatriz umbilical > após 1 semana sínfise púbica > 2 semana deixa de ser palpável
   • Ocorre regeneração endometrial: por volta de 16 dias pós parto

7. Suplementação

   • Vitamina A: 4 semanas (em doses altas) > ajuda na lactação
   • Sulfato ferroso em caso de anemia por hemorragia

8. Classificação

   • Imediato: 1 ao 10 dia > ficar a tento a: deambulação precoce + ferida operatória + descida do leite + orientações da amamentação + hemorragia
     • Hemorragia: Avaliar os 4 Ts > tônus, tecido, trauma e coagulação (trombo)
       • Profilaxia com Ocitocina IM e Tratamento: deve ser feito acesso calibroso e dependendo do caso se faz: Misoprostol, Transamin, Sutura de B-Lynch, balão intrauterino, histerectomia
     • Primeiras horas: avaliar tônus uterino, sangramento, FC, PA
   • Tardio: 11 a 42 dias > infecção puerperal, sono prejudicado, fadiga, Baby blues,
     • Infecção puerperal
       • Alta taxa de morbimortalidade
       • Fatores de risco: Diabetes, obesidade, pré natal inadequado, desnutrição
       • Sinais e sintomas: febre, taquicardia, útero hipoinvoluído e amolecido, colo aberto, lóquios com odor fétido, dor a mobilização do colo, fundo de saco abaulado
         • Tríade de Bumm: útero doloroso, hipoinvoluído, amolecido
       • Tratamento com Cefalosporina
   • Remoto: após 43 dias > baby blues + retorno as atividades diárias + retorno atividade sexual

9. Sinais de alarme

   • Amarelos: dor no períneo; dispareunia; Incontinencia urinária ou fecal; constipação; hemorroidas; cefaleia, dor nas costas, fissuras, fadiga, depressão pós parto
   • Vermelhos: pré eclampasia (PAD > 90 mmHg em que 4h de observação . Sintomas neurológicos como cegueira, cefaleia e escotomas. Hemorragia pós-parto, perda sanguínea. TVP/TEP. Sepse; Dispneia ou dor no peito;

10. Definição: Período após a dequitação até ao retorno ao estado pré gravídico, possui um início bem definido e um final muito variado, dura em torno de 6-8 semanas, processo involutivo com exceção da mama