NEUROOFTALMOLOGIA

NEUROOFTALMOLOGIA

1. NEURALGIA DEL TRIGEMINO

   • es definida como « dolor paroxístico unilateral, severo penetrante de corta duración, recurrente, en la distribución de una o varias de las ramas del V par craneal
     • El factor epidemiológico más importante es la edad , ya que tres cuartas partes de los pacientes son mayores de 50 años
       • CLASIFICACION
         • a) Típica Conocida como esencial, se refiere a un síndrome doloroso que se limita a la distribución de un par craneal específico o a alguna de sus ramas
         • b) Atípica. Es secundaria a una lesión como por ejemplo • Posterior a un proceso oncológico ( • Postraumática • Postherpética • Neuralgia migrañosa periódica • Dolor central
   • El diagnóstico se basa en el cuadro clínico: historia clínica con exploración física y neurológica
   • Actualmente el tratamiento es multimodal, se pueden utilizar anticonvulsivos antidepresivos opioides débiles procedimientos intervensionistas apoyo psicológico, entre otros

2. PARALISIS DE III, IV, VI PAR CRANEAL

   • MOTOR OCULAR COMUN
     • • Nace en el mesencéfalo aparece en los lados internos de los pedúnculos cerebrales-El núcleo de Edinger Westphal con situación dorsal con respecto al núcleo motor origina la rama parasimpática
     • Inerva a los músculos: recto superior, medio e inferior además al elevador del parpado superior
     • La lesión del III par se traduce por: ptosis palpebral y desviación del ojo hacia el exterior, midriasis y ausencia del reflejo de acomodación
   • PATÉTICO o IV PC
     • Su núcleo se localiza en el mesencéfalo por delante del acueducto de Silvio pasa a la orbita por la fisura orbital e inerva el músculo oblicuo superior
       • Se explora indicándole al paciente que mire hacia arriba y hacia fuera (mirada patética).
         • El signo característico de la lesión es la Diplopia al mirar hacia abajo
   • MOTOR OCULAR EXTERNO
     • Tiene su núcleo de origen en la protuberancia bajo el suelo del IV ventrículo, sale por el surco entre el bulbo y los pedúnculos cerebrales, se dirige hacia delante y penetra en la órbita por la fisura orbital e inerva el recto externo
       • Se explora diciéndole al paciente que mire hacia fuera observando el desplazamiento ocular hacia la periferia
         • Su parálisis origina un estrabismo convergente que se acompaña de visión doble (diplopia) hasta que el paciente inutiliza el ojo parético, encontraremos desviación horizontal.

3. NEURITIS OPTICA

   • Inflamación de los nervios ópticos, Afección inflamatoria y desmielinizante que causa pérdida visual aguda-monocular
     • ETIOLOGIA: autoinmunidad, infección, enfermedad granulomatosa, trastornos paraneoplásico, desmielinización .
       • CLASIFICACION: Neuritis retrobulba, papilitis, neuroretinitis
         • CLINICA: PERDIDA VISUAL PERSISTENTE, PERMANENCIA DE DEFECTO PUPILAR AFERENTE, DESATURACION DE COLOR, Diferencia entre ambos ojos en la percepcion de color, FENOMENO DE UHTHOFF, Exacerbacion de problemas visuales con CALOR, ATROFIA OPTICA, Disco encogido y palido ,emporal >> nasal  FENOMENO DE PULFRICH  Objeto que se balancea de adlande hacia atrás, Se percibe como en movimiento circular
           • DIAGNOSTICO: Resonancia magnetica
             • TRATAMIENTO: CORTICOSTEROIDES . METILPREDNISOLONA EV PREDNISONA VO X 11 DIAS ALTERNATIVA INMUNOMODULADORAS  INMUNOGLOBULINAS EV-PLASMAFERESIS

4. PUPILA DE ADIE

   • ANISOCORIA CAUSADA POR la DENERVACIÓN PARASIMPÁTICA IDIOPÁTICA por LESIÓN DEL GANGLIO CILIAR o de las fibras posganglionares de los nervios ciliares cortos posteriores, con REACCIÓN PEREZOSA A LA LUZ Y A LA ACOMODACIÓN.
   • DIAGNOSTICO; La aparición brusca de anisocoria después de un traumatismo encefálico, orienta a una posible causa hemorrágica, Aparición paulatina + cefalea + visión doble + vómitos explosivos- enfermedad tumoral-Con fiebre y cefalea + rigidez de nuca-meningitis -Aparición es súbita + intenso dolor ocular o cefalea + pérdida de la visión de un ojo- glaucoma
   • Síntomas: Intolerancia a la luz-Visión borrosa de cerca-hipermetropia-cristalino plano-Cefalea y/o mareos

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