Dist. do equilíbrio ácido básico

Dist. do equilíbrio ácido básico

1. H+ + HCO3 >< H2CO3 >< H20 + CO2

   • Metabólico
     • Acidose
       • Alcalose
         • Perda de H+ ou excesso de HCO3
       • Excesso de H+ ou perda de HCO3
   • Respiratório
     • Acidose
       • Alcalose
         • Perda excessiva de CO2
       • Retenção de CO2
   • Alt de um lado geram repercussão para o outro

2. Acidose respiratória

   • Principal causa: BRADIPNEIA
     • # Causas centrais: sedativos, encefalite AVE, hipotermia
     • # Problemas neuromusculares: TRM, Guillan Barre, miastenia graves, BNM
     • # Problema DNA caixa torácica: escoliose, tórax instavel
     • # Alt. Pulmonar: DPOC
       • Protótipo
   • Manifestação
     • Frequentemente de forma crônica - com Alcalose metabólica compensatória
   • Atenção
     • Atentar para não oferecer O2 em alto fluxo pois eles já se adaptaram a receber menos

3. Aumenta H+

   • Aumento de H+ extracelular
     • A célula ao perceber acúmulo de H+ no EC, realiza um shift IC: troca H+ externo por K+ interno
       • Resultado: reduz acidose metabólica e gera hipercalemia
         • Idem para a situação oposta
   • Tampão HCO3
     • H+ se associa ao HCO3 : HCO3 é consumido = é formado H2CO3
   • Pulmonar
     • H2CO3 é desassociado em H2O e CO2 = taquipneia
       • Respira mais rápido para se livrar do CO2 acumulado = ocorre em 12 a 24h
   • Renal
     • De forma mais lenta, 3 a 5 dias, o sistema renal produz novamente bicarbonato

4. Passo a passo

   • 1°: olhar pH
     • 7,35-7,45
       • < 7,35 = acidose
       • > 7,45 = alcalose
   • 2°: localizar distúrbio
     • < 7,35 = acidose
       • HCO3 < 21 = metabólica
       • pCO2 > 45 = respiratória
     • > 7,45 = alcalose
       • pCO2 < 35 = respiratória
       • HCO3 > 27 = metabólica
   • 3°: Analisar a resposta compensatória
     • Dist. metabólico
       • Como se comportou a pCO2? Dentro ou fora do esperado?
     • Dist. respiratório
       • Como se comportou a HCO3? Dentro ou fora do esperado?
         • Se dentro do esperado, distúrbio simples, primário
           • Se fora do esperado, dist. misto
           • Cada dist. primário tem sua fórmula de compensação
             • Acidose metabólica
               • pCO2 esperado = HCO3 x 1,5 + 8 +/- 2
                 • Se pCO2 real for inferior ao esperado, trata-se de um dist. misto, porque terá uma alcalose respiratória associada
                   • Se pCO2 real for maior que o esperado, será acidose respiratória associada
             • Alcalose metabólica
               • pCO2 esperado = HCO3 + 15
             • Acidose respiratória crônica
               • HCO3 esperado = 24 [(pCO2 - 40)/10]
             • Alcalose respiratória aguda
               • HCO3 esperado = 24 [(40-pCO2)/5]

5. Acidose metabólica

   • Anion GAP
     • = Na - HCO3 - Cl
       • Sempre corrigir com +2,5 para cada ponto de albumina < 4
     • Deve ser entre 8-12
     • Se aumentado
       • Pensar em RICA
         • Rim: reduz excreção de H e PO4
           • Intoxicação: aas ou alcool
             • Cetoacidose
               • Acidose láctica : + frequente, por má perfusão
             • Importante fazer a osmolaridade estimada e a aferida, pois se a aferida for > que a estimada, significa que alguma substância osmoticamente ativa não está sendo estimada
               • # Osmolaridade estimada: 2 x Na + Ur /6 + Glicose /18
                 • # Osm. Aferida = medida por osmometro
     • Se normal
       • Pensar, em 1º em diarreia
         • Principal causa de perda de HCO3
       • Ou, perda renal
         • Perda de HCO3: Acidose tubular tipo II ou acetazolamida
           • Acidose tubular
             • II
               • Se deve a um problema no túbulo proximal
               • Tem-se bicarbonaturia + K normal oi baixo
               • Etiologia: Sd. De fanconi ou associado ao mieloma
             • I
               • Problema distal
               • Não excreta H+, apenas K+ : hipocalemia
               • Associada a autoimunidade ou sarcoidose
             • IV
               • Problema distal
               • A questão principal é o hipoaldosteronismo : hiperK
               • Associada a DM e AINE
         • Ou por redução de excreção H+: acidose tubular tipo 1 ou 4
       • Se deve a perda de HCO3

6. Alcalose metabolica

   • Etiologias
     • Hipovolemia
       • Ativação do SRAA > retém Na e excreta K e H
         • Porção cortical do néfron distal
     • Vômitos e SNG sob aspiração
       • Perda direta de HCl + hipovolemia
         • A perda de cloreto leva a absorção de HCO3 no néfron proximal
     • Hipocalemia
       • Coloca K para dentro da célula pára colocar H para fora
     • Hiperaldosteronismo
       • 1º (adenoma de adrenal) ou 2º (em estado hiper ou hipovolêmico)
     • Diuréticos
       • Qualquer um que gere hipovolemia, mas principalmente o de alça

7. Alcalose respiratória

   • Principal causa: TAQUIPNEIA
     • #Causas centrais: dor, ansiedade
     • # Dist. pulmonar: asma, TEP, COVID, pneumonia
     • # Causa hipoxemia: ICC, alta altitudes , anemia grave
     • # Outras: gestação (efeito da progesterona no centro respiratório)