ASFIXIA PERINATAL

ASFIXIA PERINATAL

1. La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada

   • Los componentes que se deben tener en cuenta son: -Historia clínica materna de evento perinatal agudo hipóxico precipitante y/o de factores de riesgo. El evento precipitante generalmente ocurre dentro de un periodo de 60 minutos respecto del nacimiento. -Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal alterado.
     • Cuadro Clínico y Diagnóstico: La APN puede producir afección multisistémica por lo que la sintomatología dependerá del grado de compromiso que haya sido afectado cada órgano. Un 20% de los afectados no presentan compromiso orgánico. Los órganos más comprometidos son: SNC 60 - 70% Renal 40 - 42% Pulmonar 26 % Cardiaco 30 % Gastrointestinal 30 %
       • Prevención y Tratamiento: La prevención incluye las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención deí parto cumpliendo las guías 2010 de RCP El manejo dependerá de la severidad de la Asfixia. Leve : se observa por algunas horas y se envía con su madre con control de ciclos. Moderada: observación por 12 - 24 horas. Si existe compromiso del sensorio se debe hospitalizar. Debe postergarse en estos casos la alimentación entera! Severa: siempre deben hospitalizarse en una UCIN ya que requieren control permanente de signos vitales y tratamientos específicos de acuerdo al órgano afectado.
         • Tratamiento Medidas generales: Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxígeno y/o ventilación mecánica. Mantener la presión arterial en rangos normales y según esto evaluar el uso de drogas vasoactivas SEGUN PROTOCOLOS . Corregir los trastornos metabólicos presentes hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis u otro. Corregir la hipovolemia con uso de suero fisiológico y/o anemia con uso de glóbulos rojos. Manejo de las convulsiones cuando estén presentes con uso de fenobarbital como droga de primera línea SEGUN PROTOCOLOS .
           • Medidas específicas: Hipotermia corporal moderada según protocolo de la Unidad

2. Criterios Esenciales 1. Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y DB ≥ 12 mmol/L). 2. Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa (ver tabla 2). 3. Parálisis cerebral; cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética.

   • Criterios no específicos pero que tomados conjuntamente sugieren un evento perinatal 4. Evento centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el parto (ej. desprendimiento de placenta). 5. Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal, generalmente tras el evento centinela. 6. Puntuación de Apgar entre 0-6 después de los 5 minutos de vida. 7. Evidencia de disfunción multiorgánica precoz. 8. Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de neuroimagen.
     • FACTORES DE RIESGO : Los factores de riesgo anteparto descritos son enfermedad tiroidea de la madre, infecciones virales prenatales, preeclampsia severa, sangrado de la madre, anomalías de la placenta y restricción del crecimiento intrauterino. 8 Algunos de los factores de riesgo de AP intraparto identificados son parto prematuro, líquido amniótico meconiado, estimulación con oxitocina, parto de nalgas y complicaciones del cordón.
       • ETIOPATOGENIA Las causas de lesiones hipóxico-isquémicas, sean únicas o mixtas, son:7 1. Interrupción de la circulación sanguínea umbilical. 2. Problemas en el intercambio placentario de gases. 3. Riego materno inadecuado hacia la placenta. 4. Deficiente oxigenación materna. 5. Transición neonatal anormal por alteración en la expansión pulmonar del niño.

3. BIBLIOGRAFIA: 1. DIAGNÓSTICO, MANEJO, MONITOREO Y SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA PERINATAL, ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA (EHI), E HIPOTERMIA TERAPEUTICA (HT) Piñeros Juan Gabriel1, Troncoso Gloria2, Serrano Carolina3, Espinosa Eugenia4.2. (Basic concepts for the management of perinatal asphyxia and hypoxic-ischemic encephalopathy in neonates) Pedro Juan Cullen Benítez,* Eugenio Salgado Ruiz*