TRASTORNOS ENDOCRINOS Y DE TEJIDO CONECTIVO

TRASTORNOS ENDOCRINOS Y DE TEJIDO CONECTIVO

1. ENFERMEDADES PARATIROIDEAS

   • Hiperparatiroidismo
     • *Anorexia, fatiga, debilidad muscular, cefalea, osteopenia, pancreatitis, IVU, hipertensión, parto pretérmino *RCIU, bajo peso al nacer, hipocalcemia neonatal, tétanos neonatal.
   • Hipoparatiroidismo
     • *Desmineralización del esqueleto fetal, parto pretérmino, retraso de crecimiento fetal, sx de dimorfismo, descenso de variabilidad de latido durante el parto. *Tx vit D, calcitrio y dieta baja en fosfatos

2. ENFERMEDADES HIPOFISIARIAS

   • Síndrome de Sheehan
     • *Hipotensión y taquicardia *Hipofuncionamiento hipofisiario
       • *Dificultad para la lactancia *Amenorrea persistene *esterilidad *Hipoglucemia *Diabetes insípida *Hiponatremia *Insuficiencia renal *Cefalafgias *Diplopia
     • Mecanismo
       • Hemorragia grave postparto
         • Isquemia y necrosis hipofisiaria

3. ENFERMEDADES SUPRARRENALES

   • Síndrome de Cushing
     • *Amenorrea e infertilidad frec. *Debilidad, estrías cutáneas, obesidad, cara de luna llena, joroba de búfalo, hipertensión *Parto pretérmino, preeclamp sia, DM, IC; RCIU, muerte perinatal e intraútero elevada
   • Insuficiencia suprarrenal
     • *Náuseas, vómito, astenia, pig mentaciones, niveles elevado de cortisol. *Dx prueba de estimulación su prarrenal con ACTH *Crisis suprarrenales postpart *RCIU y muerte intraútero

4. ENFERMEDADES TIROIDEAS

   • Hipotiroidismo
     • *Aborto 2v > R *Preeclampsia 22-40% *Parto pretérmino *DPP *Anemia *Hemorragia postparto *Alt. e I. Cardiaca
     • *TSH elevada + T4 baja+ anticuerpos antitiroideos *Manifiesto clínicamente se asocia a anovulación. *Piel seca, pelo ralo, intolera ncia al frío, fatiga, somnolen cia, depresión, irritabilidad, voz ronca, estreñimento, hip orreflexia, mixedema
   • Hipertiroidismo
     • *Tiroxina libre >15 micrg. + TSH indetectable. *Palpitaciones, nerviosismo, excitabilidad, intolerancia al calor, temblores, pérdida de peso, hipertermia cutánea, alteraciones cardiovasculares
     • *Preeclampsia *I. Cardiaca Congestiva *Tormenta tiroidea *Parto pretérmino *RCIU *Aumento de mortalidad perinatal

5. LES

   • *Eritema malar *Lupus discoide *Fotosensibilidad *Úlceras orales *Artritis no erosiva *Pleuritis *Pericarditis *Proteinuria o cilindros *Convulsiones o psicosis *Anemia hemolítica *Leuco o trombo citopenia *Anticuerpos anti-ADN, anti.Sm o VDRL + falso *ANA
   • *El embarazo lo agrava *Proteinuria, nefropatía, hipertensión, *Parto pretérmino, aborto

6. Síndrome antifosfolípido

   • *Trombosis arterial o venosa *Morbilidad gestacional (muerte de fetos de >10 sdg, parto pretérmino < 35 sdg, aborto espontá- neo consecutivos) *Anticuerpos anticardioli- pina IgG *Anticuagulante lúpico
   • *Incremento de com plicaciones obstétri cas. *Abortos repetidos *Pérdidas fetales *RCIU *Preeclampsia *Parto pretérmino

7. AR

   • *Enfermedad inflamatoria crónica autoinmune. *Sinovitis *Deformidad e incapaci- dad funcional variables *Astenia, adinamia, ano- rexia, debilidad, pérdida de peso, dolor. *Rodilla, caderas, pies, muñecas, hombros y metacarpofalángicas. *Vasculitis, manifestacio- nes cardiacas y pulmon
   • *Dificultad de parto vagi- nal por lesiones de pelvis o columna vertebral. *Mejora curso durante embarazo por hormonas sexuale. *Empeora en el postparto

8. OTROS

   • *Esclerosis sistémica . Incrementa frecuencia de parto pretérmino. *Dermatomiositis y polimiositis Retraso de crecimiento y muerte fetal *Vasculitis. Periodo de remisión de la enfermedad, Curso del embarazo y la enfermedad favorables

9. DIABETES EN EL EMBARAZO

   • Tratamiento
     • *Dieta *Ejercicio *Insulina si glucemia en ay >95 y pospr >120. *Análogos de la insulina *Hipoglucemiantes orales
       • Esquema de insulina
         • *Inicio NPH 0.2 UI/Kg peso /día antes de acostarse. *Glucosa posprandial elevada: Insulina rápida *Glucosa en ayunas y posprandial elevada. 4 tomas al día
   • Efectos en el embarazo
     • Complicaciones fetales
       • *Incidencia > de abortos, de muerte fetal, de malformacion es congénitas secundarias a hiperglucemia.> frec. Cardiop *Fetos macrosómicos con cre cimiento asimétrico y viscero megalia. Dx ecográfico *Retardo en maduración pul- monar y > incidencia de SDR *Hipoglucemia neonatal *Policitemia neonatal *Hiperbilirrubinemia neonatal *Hipocalcemia neonatal *Hipertrofia cardiaca *Obesidad, DM y déficit psico motor e intelectual.
     • Influencia de la diabetes en el embarazo
       • *> frec. de HAS *Amenaza de PP 3v> *Polihidramnios *IVU e inf. vaginal, > prevalencia
     • Influencia del embarazo en la diabetes
       • *Agravamiento de retinopatía *Nefropatía. Aumenta riesgo de HAS, PP y RCIU *Riesgo elevado de IAM *Riesgo de neuroglucopenia para la gestante y el feto *Incremento de polineuropatías
   • Clasificación
     • Diabetes gestacional
       • *Diabetes que se detecta por 1a vez en el embarazo *90%
     • Diabetes pregestacional
       • *DM 1o 2, ya conocida al inicio del embarazo *10%
   • Diagnóstico
     • Test de O´Sullivan
       • *100 grs de glucosa *Medición en ayunas, 1h, 2h y 3 h.
         • Valores normales
           • *Ayunas 95 *A la hora 180 *A las 2 horas 155 *A las 3 horas 140
         • Interpretación
           • *2 valores iguales o superiores Dx de DMG
     • Cribado
       • *Bajo riesgo. Semana 24-28 *Alto riesgo. 1a consulta
         • Factores de alto riesgo : *Antecedentes familiares o personales *Obesidad *>30 años *Fetos muertos previos *Macrosomas *Fetos con malformaciones *Otros antecedentes obstétricos desfavorables
       • *50 g de glucosa VO *Determinación de glucemia en 1h
         • Glucosa >140 mg/dl

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