MARCHA

MARCHA

1. Proceso de locomoción en donde el cuerpo humano, en posición erecta generalmente, se mueve hacia delante, siendo su peso soportado alternativamente por ambos miembros inferiores.

   • Maduración de la marcha
     • Proceso de desarrollo y automatización.
       • Se desarrolla en sentido cefalocaudal
         • Marcha independiente
           • Alrededor de los 12-15 meses.
             • Retraso psicomotor
               • Al año y medio ya debería tener/iniciar la marcha, de lo contrario podría haber retraso psicomotor.
         • Patrón propio de la marcha adulta
           • Alrededor de los 7-9 años.
     • Adolescentes y adultos jóvenes
       • Ligereza, flexibilidad y agilidad.
         • Disminuyen con el curso de la edad.
     • Adultos, 60-70 años de edad.
       • Impacto sobre la marcha
         • * Disminución de componente horizontal y vertical, disminución del balanceo, alteración de la postura, hipertonía muscular, disminuyen los parámetros de la marcha.
           • Posición en flexión.
             • Posición adoptada por el anciano, por disminución de elasticidad y flexibilidad de ligamentos y tendones.
               • Factores que intervienen en la alteración:
                 • * SNC.
                 • Patología articular degenerativa inflamatoria
                 • Cardiorrespiratorias.
                 • Psicológica.
                 • Tratamiento farmacológicos.
     • Marcha en el embarazo
       • Cambios en el aparato locomotor
         • Cambios en el equilibrio
           • Por aumento de peso y redistribución espacial intentando compensar el equilibrio.
             • Se amplia la base de sustentación al caminar.
       • Marcha deportiva
         • Propósito
           • Trasladar al cuerpo a la mayor velocidad posible, intentando mantener la marcha normal.
             • Fase de vuelo
               • Determinada velocidad donde los pies pierden contacto con el piso.
         • Marchas Patológicas
           • Origen central
             • Origen Periférico
               • Alteración de la coordinación
                 • Alteración funcional
                   • Mixtos
                     • Parkinson.
                   • Antiálgica.
                 • Atáxica.
               • Miopatías.
             • Hemipléjica.
           • Marcha de pato o anadina
             • Por paresia de músculos de la cintura pélvica. Inclinación compensadora del tronco al lado contrario.
               • Falla la sujección de la pelvis, cae del lado del miembro dinámico.
                 • Tipo de balanceo
                   • Latero- lateral.
           • Marcha equina o en stepagge
             • Pie caído. Dificultad en la flexión dorsal del pie
               • En el intento de no arrastrar el pie, levanta exageradamente la rodilla al apoyar el pie.
                 • Situaciones por las que surge
                   • Hernia de disco lumbar (compresión del nervio) L4,L5, S1.
                   • Trauma del nervio ciático.
                   • Estenosis espinal
                   • Lesión de médula espinal.
           • Marcha paraparésica
             • Espasticidad y equinismo bilateral de miembros inferiores.
               • Sensación y rigidez en miembros inferiores.
                 • Dificultad para despegar los pies del suelo.
                   • Mecanismo compensador:
                     • * Arrastre de pies
                     • *Balance de pelvis
           • Marcha vestibular
             • Desviación lateral en el sentido de una pulsión vectorial.
               • En lesiones bilaterales, la marcha podrías ser imposible.
                 • Marcha antiálgica
                   • Alteración en el desplazamiento o apoyo normal de piernas y pies.
                     • Realizada por el dolor de una lesión que compromete la marcha normal.
           • Marcha atetósica
             • Tendencia por pie equino varo en ambos pies.
               • Marcha sobre la punta de los dedos y movimientos lentos.
                 • Brazos: hiperaducción de los hombros, tendencia a la flexión del codo y el carpo.
                   • Marcha Parkinsoniana o Festinante
                     • Aparece en los síndromes parkinsonianos avanzados
                       • Inclinación anterior de cuerpo y cabeza.
                       • Temblor en manos.
                       • Rodillas flexionadas
                       • Temblor de reposo
                       • Movimientos rígidos y ausencia de braceo.
   • Parámetros normales de la marcha
     • Marcha lenta
       • Marcha confortable
         • Marcha rápida
           • Velocidad de 2.018 m/s
           • Longitud de zancada
             • Longitud del paso
               • Mínimo: 0.65m.
               • Media: 0.71m.
               • Máxima: 0.81 m.
             • Mímimo: 1.29 metros.
             • Media: 1.42 metros.
             • Máximo: 1.62 metros.
         • Velocidad de 1.48 m/s.
       • Velocidad de 1.138 m/s.
     • Evaluación de los parámetros
       • Placas de fuerza por mediadores de tensión o elementos piezoeléctricos.
         • Dinamometría.
         • Acelerometría.
         • Ultrasonido.
         • Goniometría digital.
         • Electromiografía.
     • Fases de la marcha
       • Fase de apoyo
         • Cuando se está en contacto con el suelo
           • Contacto del talón:
             • Apoyo plantar:
               • Soporte medio:
                 • Soporte terminal o final:
                   • Pre- balanceo o fase previa a la oscilación:
                     • 50-60% del ciclo de la marcha.
                   • 30 y 50% del ciclo de la marcha.
                 • 10 y 30% del ciclo de la marcha.
               • 10% del ciclo de la marcha, apoyo bipodal.
             • 0-2% del ciclo, apoyo bipodal.
       • Fase de balanceo u oscilación
         • Cuando no hay contacto con el suelo.
           • Aceleración:
             • Inicio: dedos del pie se despegan del piso.
             • Final: cuando la rodilla alcanza la flexión máxima durante la marcha.
             • Balanceo Medio:
               • Inicio: El muslo y rodilla continúan avanzando que ha alcanzado la flexión máxima, ahora se extiende. El pie permanece despegado del suelo.
               • Final: la tibia se alinea perpendicular al piso.
               • Desaceleración:
                 • Inicio: posición vertical de la tibia, continua a medida que la rodilla se extiende completamente.
       • Factores asociados en la marcha
         • Extrínsecos e intrínsecos.
           • Físicos y psicológicos.
             • Fisiológicos y patológicos.
         • Centro de la gravedad:
           • En las personas adultas se encuentra por delante del cuerpo vertebral a la altura de S1 - S2.