Fisiología del dolor.

Fisiología del dolor.

1. Escala de medición de la intensidad del dolor. Escala analgésica de la OMS

   • Primera escalón: Analgésicos no opioides ± coadyuvantes. -|AINE (Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco. - Otros: paracetamol o acetaminofén, metamizol (o dipirona).
   • Segundo escalón: Opioides menores ± analgésicos no opioides ± coadyuvantes. - Opioides débiles: Tramadol, codeína, hidrocodona (o dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodeína (dicodin), oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon), ybuprenorfina
   • Tercer escalón: Opioides potentes ± analgésicos no opioides ± coadyuvantes. - Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberación retardada, heroína, levorfanol

2. Técnicas no farmacológicas para el tratamiento del dolor: masaje, relajación, musicoterapia, entre otras.

   • La relajación es un estado de descenso generalizado de estimulación consciente, fisiológico o de conducta, o también una reducción de la excitación. La respuesta del organismo cuando esta relajado, se caracteriza por un descenso de los ritmos cardiacos respiratorios, de la presión arterial y del consumo de oxígeno, en contraparte, hay un aumento de la actividad cerebral alfa y de la temperatura periférica de la piel.

3. Las fases del dolor.

   • 1. Transducción. Los estímulos nocivos desencadenan la liberación de mediadores bioquímicos (prostaglandinas, bradicinas, serotonina, histamina, sustancia P) que sensibilizan los nociceptores.
   • 2. Transmisión: El impulso viaja desde las fibras del nervio periférico a la médula espinal. Esta transmisión discurre por dos tipos de fibras nocioceptivas: Fibras A-delta. Transmisión del dolor agudo localizado. Fibras C. Transmisión del dolor sordo, quemante, crónico. Es la transmisión desde la médula espinal y el ascenso, a través de las heces hipotalámicas, al tronco encefálico y al tálamo. Implica la transmisión de las señales entra el tálamo y la corteza sensorial en la que se produce la percepción del dolor.
   • 3. Percepción: Es cuando el paciente adquiere conciencia del dolor, lo que permite aplicar estrategias cognitivo-conductuales.2. Transmisión: El impulso viaja desde las fibras del nervio periférico a la médula espinal. Esta transmisión discurre por dos tipos de fibras nocioceptivas: Fibras A-delta. Transmisión del dolor agudo localizado. Fibras C. Transmisión del dolor sordo, quemante, crónico. Es la transmisión desde la médula espinal y el ascenso, a través de las heces hipotalámicas, al tronco encefálico y al tálamo. Implica la transmisión de las señales entra el tálamo y la corteza sensorial en la que se produce la percepción del dolor.
   • 4. Modulación: Este cuarto proceso se produce cuando las neuronas del tronco cefálico envían señales hacia abajo al asta posterior de la médula espinal.

4. Valoración del dolor.

   • Los signos objetivos fisiológicos de dolor son: respiración acelerada y profunda, pulso acelerado, tensión muscular en cara y cuerpo, aumento en la presión sanguínea, diaforesis, palidez, midriasis, náuseas y vómito. Algunas mnemotecnias para la valoración del dolor son: valoración del dolor.

5. El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión hística real o posible, o descrita en función de dicha lesión. Es una sensación altamente desagradable y muy personal que no puede compartirse con otros. Es una experiencia universal, subjetiva e individual.

6. Factores que afectan la sensación del dolor

   • - Valores étnico-culturales - Etapa de desarrollo - Ambiente y personas de apoyo - Experiencias dolorosas anteriores - Significado del dolor - Ansiedad y estrés

7. Tipos de dolor

   • Según su duración.
     • - Agudo. Dura sólo un periodo de recuperación esperado, sin importar el comienzo y la intensidad. - Crónico. Es prolongado, habitualmente recidivante o persistente dura seis meses más, e interfiere con el funcionamiento. - Maligno. Cuando se asocia con cáncer u otros procesos que amenazan la vida. - No maligno. Cuando su causa es un trastorno no progresivo
   • Según su orige
     • - Cutáneo. Se origina en la piel. - Somático profundo. Procede de ligamentos, tendones, huesos, vasos sanguíneos y nervios. Es difuso y tiende a durar más que el dolor cutáneo. - Visceral. Se debe a la estimulación de receptores dolorosos de la cavidad abdominal, el cráneo y el tórax
   • Según el lugar del cuerpo en el que se experimenta.
     • - Irradiado. Se percibe en el lugar de la fuente de dolor y se extiende a los tejidos vecinos. - Referido. Se experimenta en una parte del cuerpo considerablemente alejada de los tejidos que lo provocan. - Incoercible. Es un dolor altamente resistente al alivio. - Neuropático. Es consecuencia de una lesión presente o pasada del sistema nervioso periférico o central, y puede aparecer en ausencia del estímulo doloroso. - Fantasma. Es percibido en una parte del cuerpo que falta.

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