Intoxicação

Intoxicação

1. Queimados

2. Inalação

   • Monóxido de carbono (CO)
     • Alterações metabólicas
       • Maior afinidade com a hemoglobina
         • inutilização da hemácia
           • Por 4 a 6 horas
         • Carboxi-hemoglobina
           • Se passa por oxi-hemoglobina na gasometria
             • Saturação pode parecer alta
       • acidose metabólica
       • queda da saturação
       • Inibição da enzima citocromo oxidase
         • fermentação celular
           • Produção de ácido lático
       • liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico
         • disfunção endotelial e vasodilatação
           • Hipotensão
       • hipóxia + hipotensão
         • lesão cardíaca
         • lesão neuronal
     • Tratamento
       • A,B,C,D,E
         • Paciente instável
           • RCP
           • Glasgow igual ou menor que 8
             • pré oxigenação a 100%
               • intubação
                 • O2 a 100%
         • Assintomáticos
           • Observação por 1 hora
         • Sintomáticos
           • Monitorização cardiorrespiratória
             • O2 a 100%
               • Máscara não reinalante
                 • Observação por 4 horas
             • coletar exames
       • Terapia hiperbárica?
         • Estudos não comprovam grandes benefícios
       • incêndio/ contaminação na residência
         • Buscar por outras vítimas
       • Caráter intencional/ autoextermínio
         • Avaliação psiquiátrica secundária
     • presente na fumaça dos incêndios
       • Principalmente na queima incompleta de combustíveis
     • Sinais e sintomas
       • Cefaleia
       • Rebaixamento do nível de consciência
       • Convulsão
       • Síncope
       • IAM
       • Hemorragia retinária
       • Vômitos
   • Cianeto (CN-)
     • Alterações metabólicas
       • Ligação ao íon férrico Fe3+
         • da citocromo oxidadase a3
           • bloqueia a fosforilação oxidativa
             • hipóxia funcional
       • força ao metabolismo celular anaeróbico
         • Produção de ácido lático
       • Acidose metabólica
       • inibição de antioxidantes
         • Aumento da circulação de radicais livres
           • tóxicos
       • Apoptose neuronal
       • Diminuição da produção de GABA
         • Aumenta risco de convulsões
       • ligação com hemoglobina
         • ciano-hemoglobina
           • Agrava a hipóxia tecidual
     • Tratamento
       • A,B,C,D,E
         • O2 a 100% em alto fluxo
           • Independente da gasometria
         • Convulsões
           • Benzodiazepínicos
         • Hipotensão
           • fluidos e drogas vasopressoras
         • Retirar o paciente imediatamente do foco da intoxicação
           • Remover as roupas
             • Caso hajam feridas
               • lavar com água e sabão
         • Caso de ingestão
           • Descontaminação gastrointestinal
             • lavagem gástrica não é recomendada
         • Administração de antidotos
           • Se possível no ambiente pré-hospitalar
           • HIDROXOCOBALAMINA
             • 5g Adultos
             • 70mg/kg Crianças
             • Caso de PCR
               • 10g
             • Não respondedores
               • Repetir até a dose máxima de 10g
                 • Associada a infusão de tiossulfato de sódio 25%
                   • 1,65mL/kg (dose máxima de 12,5g)
           • Caso não haja hidroxocobalamina
             • Cyanokits ou Cyanide Antidote Kit.
               • Contraindicado em casos de intoxicação concomitante por monóxido de carbono
               • Nitrito de sódio
                 • 300mg (ou 10mg/kg)
                 • crianças < 25kg/ adultos anêmicos
                   • Hemoglobina, 7g/dL, dose de 0,19mL/kg de nitrito de sódio a 3% Hemoglobina, 8g/dL, dose de 0,22mL/kg de nitrito de sódio a 3% Hemoglobina, 9g/dL, dose de 0,25mL/kg de nitrito de sódio a 3% Hemoglobina, 10g/dL, dose de 0,27mL/kg de nitrito de sódio a 3% Hemoglobina, 11g/dL, dose de 0,30mL/kg de nitrato de sódio a 3%
             • Outros menos usados
               • edetato de dicobalto
                 • 20mL de uma solução de 1,5% administrada durante um minuto
               • dimetilaminofenol (4-DMAP)
                 • 5mL de uma solução a 5%, IV, durante um minuto
     • Sinais e sintomas
       • Cefaleia
       • Ansiedade
       • coma
       • convulsões
       • Vertigem
       • taquicardia, hipertensão inicial
         • bradicardia/ hipotensão
         • Arritmias ventriculares
       • taquipneia
         • bradipneia
           • Edema pulmonar
       • Vômito
         • dor abdominal
       • rubor da pele
         • Cianose
       • Insuficiência renal e hepática
   • A,B,C,D,E
     • A- fuligem nas vias aéreas

3. Referências: CARDIGA, Rosa et al. Intoxicação por monóxido de carbono com compromisso cardíaco: o que sabemos?. Revista Portuguesa de Cardiologia, v. 34, n. 9, p. 557. e1-557. e5, 2015. SUBCOMMITTEE, A. T. L. S. et al. Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, v. 74, n. 5, p. 1363-1366, 2013. BANDEIRA, Romero et al. Riscos de fumos de incêndio. Actualidade e controvérsias nas intoxicações. Territorium, n. 16, p. 165-172, 2009. MARTINS, Daniel Santos et al. Uso de hidroxicobalamina no tratamento de pacientes intoxicados por cianeto. Revista Renome, v. 4, p. 29-30, 2015.

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