QUEIMADURA

QUEIMADURA

1. ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO CO E CIANETO

2. ALTERAÇÕES METABÓLICAS GERAIS

   • alteração na função pulmonar
     • PODE LEVAR
       • hipoxemia de difícil manejo
       • INTOXICAÇÃO
     • AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
       • PRECOCE: É ESSENCIAL PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE
       • é importante manter a FiO2 em 100%
         • reverter a hipoxemia decorrente da diminuição da concentração de O2 no ar inspirado em ambientes de incêndio
       • avaliação circulatória
         • de acordo com o ATLS
       • instabilidade hemodinâmica deve ser tratada agressivamente
       • reposição hidroeletrolítica
         • baseando-se na superfície corpórea
         • esquema de Parkland
       • observação intensiva nas primeiras 24 horas
       • avaliação laboratorial
         • gasometria arterial
           • com medida da saturação de oxiemoglobina, carboxihemoglobina, presença de metahemoglobinemia e lactato
         • radiografia de tórax
           • avaliar lesão do parênquima pulmonar
           • avaliar obstruções por corpo estranho
           • avaliar secreção pulmonar com rolhas.
     • edema significativo de via aérea
       • estridor
       • uso de musculatura acessória
         • esternocleidomastóideo
         • trapézio
         • diafragma
       • desconforto respiratório
       • hipoventilação
       • queimadura da face ou pescoço
       • broncoespamo
       • visualizado pela broncoscopia
       • aumento na secreção pulmonar
         • pode levar broncorreia, broncoespasmo, tosse e dispneia
   • exame neurológico
     • sintomas mais frequentes
       • rebaixamento do nível de consciência
         • devido hipoxemia/hipercapnia ou intoxicação
           • monóxido de carbono/cianeto/metahemoglobinemia

3. ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO CO

   • tratamento
     • uso de oxigênio complementar
       • fração de oxigênio inspirada de 100%
     • uso de câmara hiperbárica
   • PRINCIPAIS SINTOMAS
     • cefaleia
     • náusea
     • mal-estar inespecífico
     • alteração cognitiva
     • dispneia
     • angina pectoris
     • convulsões
     • coma
     • arritmia
     • insuficiência cardíaca
     • hipoxemia, e de baixo débito cardíaco com oximetria normal

4. ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO CIANETO

   • sua produção decorre da queima de produtos que contenham nitrogênio como polímeros sintéticos, papel, poliuretano
   • inicia com cefaleia, náusea, taquipneia
     • podendo progredir para bradicardia, colapso cardiovascular, alteração do nível de consciência, coma e apneia central
   • cianeto produz hipóxia por bloqueio da cadeia respiratória
     • podendo gerar
       • hipóxia tecidual
       • acidose láctica
       • saturação venosa central de oxigênio elevada
   • exame confirmatório é a dosagem sérica de cianeto
   • tratamento
     • direcionado pelos sintomas e pelo nível de metahemoglobina
     • a administração de oxigênio suplementar em alta concentração
     • sintomas graves
       • com azul de metileno
         • dose inicial de azul de metileno é de 1 a 2mg/kg ev em 5 minutos.
       • transfusão de hemácias
       • Tratamentos de exceção incluem: exanguineotransfusão, ácido ascórbico e oxigenoterapia hiperbárica