CASO 9

CASO 9

1. INFORMAÇÕES

   • ENQUANTO JOGAVA FUTEBOL AMERICANO, UM PONTA DEFENSIVO DE 17 ANOS TENTAVA DETER UM ZAGUEIRO (FULLBACK) COM O BRAÇO ESQUERDO ESTENDIDO
     • O BRAÇO FOI ATINGIDO COM FORÇA SUBSTANCIAL E, AGORA, O RAPAZ QUEIXA DE DOR INTENSA NO OMBRO, O BRAÇO ESQUERDO ESTÁ PENDENTE COM POUCA ROTAÇÃO EXTERNA
       • A DOR IMPEDE QUE ELE MOVA O BRAÇO
         • UMA RADIOGRAFIA É NEGATIVA PARA FRATURA, MAS A CABEÇA DO ÚMERO ESTÁ SOBREPOSTA PELO COLO DA ESCÁPULA
           • O QUE NOS LEVA A:
             • DIAGNÓSTICO: LUXAÇÃO DO OMBRO
               • QUE SE CARACTERIZA
                 • LESÃO NA QUAL OCORRE PERDA DO CONTATO E CONGRUÊNCIA ENTRE AS DUAS SUPERFÍCIES DA ARTICULAÇÃO DO OMBRO OU ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL (CABEÇA DO ÚMERO E CAVIDADE GLENOIDEA)
                   • ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL É UMA ARTICULAÇÃO SINOVIAL QUE UNE O MEMBRO SUPERIOR AO ESQUELETO AXIAL
                 • TAMBÉM PODE SER, EM MENOR FREQUÊNCIA
                   • LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR: OCORRE EM 9% DOS CASOS, É A LESÃO NA ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR LOCALIZADA ENTRE A PARTE SUPERIOR DO OMBRO, NO ACRÔMIO, E NA PARTE LATERAL DA CLAVÍCULA
                   • LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR: É A PERDA DE CONGRUÊNCIA ENTRE A CLAVÍCULA E O ESTERNO. É A MENOS FREQUENTEMENTE ACOMETIDA
                   • ADEMAIS, TEM OS SEGUINTES TIPOS:
                     • LUXAÇÃO PRIMOLUXAÇÃO: PRIMEIRA VEZ QUE O OMBRO SAI DO LUGAR
                     • LUXAÇÃO RECIDIVANTE: LUXAÇÃO SAI DO LUGAR VÁRIAS VEZES
                     • LUXAÇÃO VOLUNTÁRIA: PACIENTE CONSEGUE LUXAR PROPOSITALMENTE (GERALMENTE ADOLESCENTES QUERENDO "IMPRESSIONAR")
                     • LUXAÇÃO INVOLUNTÁRIA: O PACIENTE LUXA SEM QUERER. GERALMENTE ASSOCIADO A EPISÓDIOS TRAUMÁTICOS
                     • LUXAÇÃO UNIDIRECIONAL ANTERIOR: QUANDO A LUXAÇÃO NO OMBRO É PARA FRENTE (95% DOS CASOS). AFETA O MOVIMENTO DE ROTAÇÃO EXTERNA E ABDUÇÃO LIGEIRA)
                     • LUXAÇÃO UNIDIRECIONAL POSTERIOR: QUANDO A LUXAÇÃO DO OMBRO É PARA TRÁS (AFETA O MOVIMENTO DE ROTAÇÃO INTERNA E ADUÇÃO)
           • NESSE SENTIDO
             • A CABEÇA DO ÚMERO, SUPERFÍCIE LISA E ARREDONDADA, SE ARTICULA COM A CAVIDADE GLENOIDAL DA ESCÁPULA. A CARTILAGEM HIALINA RECOBRE AS DUAS FACES ARTICULARES. EM QUE PESE SER SINOVIAL E ESFEROIDEA A ARTICULAÇÃO DO OMBRO, PERMITINDO GRANDE MOBILIDADE, ELA TAMBÉM SE TORNA RELATIVAMENTE INSTÁVEL
               • POR CONSEGUINTE, SÃO MÚSCULOS INTRÍNSECOS DO OMBRO
                 • MÚSCULO SUBESCAPULAR
                   • FUNÇÃO: ROTAÇÃO MEDIAL (INTERNA) DO OMBRO
                   • INERVAÇÃO: NERVOS SUBESCAPULARES SUPERIOR E INFERIOR
                 • REDONDO MENOR
                   • FUNÇÃO: ROTAÇÃO LATERAL (EXTERNA) DO OMBRO
                   • INERVAÇÃO: NERVO AXILAR
                 • SUPRAESPINHAL
                   • FUNÇÃO: INICIA E AJUDA O MUSCULO DELTOIDE NA ABDUÇÃO DO OMBRO
                   • INERVAÇÃO: NERVO SUPRAESCAPULAR
                 • INFRAESPINAL
                   • FUNÇÃO: RODA LATERALMENTE O OMBRO
                   • INERVAÇÃO: NERVO SUPRAESCAPULAR
                   • REDONDO MAIOR
                     • FUNÇÃO: ADUZ E RODA MEDIALMENTE O OMBRO
                     • INERVAÇÃO: NERVO SUBESCAPULAR INFERIOR
                     • DELTOIDE
                       • FUNÇÃO FLETE E RODA MEDIALMENTE O OMBRO; ESTENDE E RODA LATERALMENTE O OMBRO E PRINCIPAL ABDUTOR DO OMBRO
                       • INERVAÇÃO: NERVO AXILAR
                         • COM EFEITO
                           • O NERVO AXILAR É O MAIS LESADO EM LUXAÇÕES
                       • QUE LEVA AO TRATAMENTO
                         • FAZER A REDUÇÃO DO OMBRO, OU SEJA, COLOCAR O OMBRO NO LUGAR. FAZER TRAÇÃO SOBRE O MEMBRO AFETADO E MANIPULAR SUAVEMENTE A CABEÇA DO ÚMERO PARA A SUA POSIÇÃO ANATOMICA INICIAL
                           • IMOBILIZAÇÃO DO OMBRO LUXADO COM UMA TIPOIA ESPECÍFICA, ONDE ELE FIQUE SUSPENSO DE MODO A PERMANECER JUNTO AO CORPO
                             • PODE SER RECEITADO O USO DE ANTIINFLAMATÓRIOS PARA ALIVIAR A DOR E INFLAMAÇÃO. MUITO INDICADO A UTILIZAÇÃO DE BOLSA DE GELO. INDICAÇÃO DE FISIOTERAPIA PARA FORTALECIMENTO MUSCULAR
                               • NO CASO DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE, PODE SE TORNAR UM PROBLEMA GRAVE, PODENDO SER RESOLVIDO POR CIRURGIA. A CIRURGIA DE BANKART REPARA AS ESTRUTURAS DANIFICADAS PELA LUXAÇÃO, O LABRUM E O LIGAMENTO GLENO-UMERAL INFERIOR. A OPERAÇÃO DE LATARJET FORMA UM BATENTE ÓSSEO, FIXANDO COM 2 PARAFUSOS UM PEQUENO ENXERTO TRANSFERIDO DA CORACOIDE E IMPEDINDO A LUXAÇÃO DA CABEÇA
               • ALÉM DISSO, SÃO MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR
                 • MÚSCULOS SUPRAESPINAL, INFRAESPINAL, REDONDO MENOR E SUBESCAPULAR
                 • TEM COMO PRINCIPAL FUNÇÃO ESTABILIZAR O OMBRO
           • COM EFEITO, É IMPORTANTE OS SEGUINTES EXAMES
             • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA
             • RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
     • NOS LEVA A
       • CAUSAS MAIS FREQUENTES DE LUXAÇÃO EM ADOLESCENTES E ADULTOS SÃO AS TRAUMÁTICAS E OCORREM NOS ESPORTES DE CONTATO, COMO HANDEBOL E FUTEBOL AMERICANO