CLIMATÉRIO/ MENOPAUSA

CLIMATÉRIO/ MENOPAUSA

1. DEFINIÇÃO

   • CLIMATÉRIO
     • período fisiológico da vida da mulher que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana, mesmo que os ciclos continuem regulares ou até ovulatórios e que se estende até a senilidade (a idade de 65 anos).
   • MENOPAUSA
     • definida como a última menstrução decorrente da falência ovariana.
       • esta "última menstruação" só pode ser chamada de menopausa após um ano de seu término.

2. SINAIS E SINTOMAS

   • NEUROGÊNICOS: fogachos, sudorese, calafrios, insônia, palpitações, cefaléia, tonturas e parestesias.
   • DISTÚRBIOS MENTRUAIS: menorreia, metrorragia, hipermonorréia, amenorréia.
   • UROGENITAIS: vulvovagenite atrófica, prurido vulvar, síndrome uretral (disúria, frequência, urgência e noctúria sem infecção por microorganismo) e incontinência urinária de esforço.
   • SISTÊMICAS: osteoporose, aterosclerose e alteração no metabolismo lipídico (queda do HDL e elevação do LDL-colesterol).
   • PSÍQUICAS: depressão, ansiedade e irritabilidade.
   • SEXUAIS: diminuição da libido, secura vaginal, dispareunia, sangramento pós-coital e corrimento vaginal.
   • OSTEOMUSCULARES: artralgia e mialgia.
   • DERMATOLÓGICAS: atrofia epidérmica.

3. FISIOLOGIA

   • Alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovários
     • Durante a vida reprodutiva da mulher, o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) é liberado de forma pulsátil pelo hipotálamo e se liga aos seus receptores na hipófise para estimular a liberação cíclica das gonadotrofinas: LH e FSH. Essas gonadotrofinas, por sua vez, estimulam a produção de estrogênio e progesterona, e também do peptídeo hormonal inibina.
     • Durante o ciclo reprodutivo da mulher, o estrogênio e a progesterona exercem feedback positivo e negativo sobre a produção das gonadotrofinas hipofisárias e sobre a amplitude e a frequência da liberação de GnRH. Já a inibina exerce uma importante influência no feedback negativo sobre a secreção de FSH pela adeno-hipófise. Este sistema endócrino rigorosamente regulado produz ciclos menstruais ovulatórios regulares e previsíveis, como descrito abaixo.
     • Durante a vida produtiva da mulher, o eixo hipotálamo-hipofisário sofre alterações no metabolismo dopaminérgico e diminuição dos receptores estrogênicos. No final da transição menopáusica, a mulher passa a apresentar redução da foliculogênese e maior incidência de ciclos anovulatórios.
     • Além disso, neste período, os folículos ovarianos sofrem uma taxa acelerada de perda até que, finalmente, ocorre um esgotamento no suprimento de folículos, reduzindo ainda mais a secreção de inibina.
     • Com a insuficiência ovariana na menopausa, a liberação de estrogênio cessa, ativando o feedback negativo. Como consequência, o GnRH é liberado com frequência e amplitude máximas, sendo assim, os níveis circulantes de FSH e LH aumentam e se tornam quatro vezes maiores que no ciclo reprodutivo.
   • Alterações Ovarianas
     • A senescência ovariana é um processo que se inicia efetivamente na vida intrauterina, no interior do ovário embrionário, em razão da atresia de oócitos programada. A partir do nascimento, os folículos primordiais são ativados continuamente, amadurecem parcialmente e, em seguida, regridem. Essa ativação folicular prossegue em um padrão constante, independente de estimulação hipofisária.

4. PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE DISTOPIAS GENITAIS

   • Exercícios de Kergel:
     • Deve ser contraído com força o músculo pubo-coccígeo e mantê-lo assim por três segundos. Relaxar três segundos e repetir consecutivamente. A duração das contrações deve aumentar gradativamente até chegar a dez segundos.
     • Contrair e relaxar o mais rápido possível, iniciando com 30 repetições, até chegar a 200 vezes.
     • Em posição horizontal, encostar a coluna em uma base sólida, com os joelhos dobrados e os pés apoiados no solo. Suspender a pelve e começar a contrair.

5. FASES

   • PERIMENOPAUSA: período que engloba os anos antes e após a parada total das menstruações, caracterizado geralmente por irregularidades menstruais.
   • PRÉ-MENOPAUSA: período de duração variável, que se inicia com os primeiros sinais e sintomas de falência ovariana e se estende até a menopausa.
   • MENOPAUSA: parada total das menstruações. Diagnosticada retrospectivamente após um ano sem fluxo menstrual.
   • PÓS-MENOPAUSA: período que se inicia com a instalação da menopausa e vai até a senilidade.
   • SENILIDADE: a partir dos 65 anos de idade.

6. INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL

   • A indicação de investigação endometrial na rotina está relacionada a sintomas genitais como: sangramentos irregulares na pré, durante ou após a instalação da menopausa
   • Mulheres, mesmo assintomáticas, em utilização de terapia hormonal(TH), Moduladores seletivos dos receptores de estrogênios (SERMs), tibolona, fitoterápicos e outrosque apresentam ação estrogênica, devem ser avaliadas atraves de US da pelve anualmente

7. AÇÕES DE PROMOÇÃO A SAÚDE

   • O consumo excessivo de sódio e de carnes vermelhas (devido ao seu elevado teor de aminoácidos sulfurados) está relacionado ao maior risco de osteoporose
   • O consumo regular de alimentos que são fontes de cálcio e pró-vitamina D, aexposição ao sol em horários recomendados (antes das 10 horas e após as 16 horas) e a prática regular de atividade física devem ser estimuladas e incentivadas pelo profissional de saúde em todas as fases da vida
   • As fibras, apesar de não serem digeridas pelo organismo, ajudam a reduzir a formação de substâncias cancerígenas no intestino grosso e a diminuir a absorção de gorduras.

8. ANTICONCEPÇÃO NO CLIMATÉRIO

   • O risco relativo de mortalidade materna aumenta de próximo a 1 até os 30 anos para 4,9 dos 35-40 anos, para 8,3 dos 40-44 anos e 22,2 a partir dos 45 anos. A possibilidade de anomalias cromossômicas é de 1/192 aos 35 anos; 1/66 aos 40 anos; 1/21 aos 45 anos e 1/10 aos 48 anos. Estatística semelhante também ocorre em relação aos abortamentos, devido a vários motivos, como as anomalias cromossomiais e a fase lútea inadequada.
   • A mulher nessa fase da vida pode usar qualquer método anticoncepcional, desde que não apresente alguma das condições clínicas que contra-indiquem o seu uso

9. PRINCIPAIS FITOTERAPICOS USADOS NO CLIMATÉRIO

   • Soja (Glycine max): Sua ação é predominantemente estrogênicasímile para os sintomas do climatério, bem como para a melhora do perfil lipídico
   • Trevo Vermelho (Trifolium pratense): manutenção dos perfis ósseo e lipídico, assim como ação antineoplásica, inflamatória, cicatrizante e cumarínica, diminuindo a coagulabilidade sangüínea e a perfusão periférica.
   • Cimicífuga (Cimicifuga racemosa): ação central (hipotalâmica) e periférica, nos receptores. Está indicado principalmente para os sintomas neurovegetativos do climatério (fogachos) e age na melhora da atrofia da mucosa vaginal (ação periférica).
   • Hipérico (Hiperico perforatum): propriedades antidepressivas e calmantes
   • Valeriana (Valeriana officinalis) :Conhecida mundialmente pelo seu efeito sedativo, alívio da ansiedade e insônia.
   • Melissa (Melissa officinalis) :Pode ser utilizada para o alívio de ansiedade, insônia,cólicas intestinais

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    • ADEMAR DIAS DE SOUSA NETO, BRENA CAVALCANTE FERNANDES, ISABELLA PIAUILINO ROSAL, LOUHANA DE QUEIROZ ALBUQUERQUE, MARIA CLARA AVELINO FERREIRA, MICHAEL MARINHO DE SOUZA, PAULA FERNANDA MELO LUSTOSA, YSA LIMA DE ANDRADE

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