PREMATURIDADE

PREMATURIDADE

1. <37 SEM COMPLETAS GESTAÇÃO OU <259 DIAS (INDEPENDE O PESO)

2. FATORES DE RISCO

   • OBSTÉTRICOS
     • **PARTO PREMATURO ANTERIOR** |INFEC AMNIÓTICA | RPMO | SANGRAMENTO VAGINAL 1º/2ºTRI | INCOMPETÊNCIA CERVICAL | GEMELARIDADE | POLIDRÂMNIO | MALFORMAÇÕES FETAIS/PLACENT | INTERVALO INTERPARTAL CURTO | DHEG | RCIU | COLO UTERINO CURTO | GESTAÇÃO + DIU | MULTÍPARAS | ÓBITO FETAL
       • PARTO PRÉ-TERMO ANTERIOR (25%) - 2 PARTOS (50%)
   • GINECO
     • AMPUTAÇÃO COLO UTERINO | MALFORMAÇÕES UTERINAS | MIOMA |** VAGINOSE**
   • EPIDEMIO
     • BAIXO SOCIO$ | DESNUTRIÇÃO | GRAVIDEZ INDESEJADA | ESTRESSE | PRE-NATAL INADEQUADO | TABAGISMO | DROGAS | EXTREMOS DE IDADE (<15 >40 A)
   • CLÍNICO-CIRURG
     • DOENÇAS MATERNAS | PROCEDIMENTO CX DURANTE GESTAÇÃO | TRAUMA | ITU | BACTU ASSIN | IMC <20

3. IDENTIFICAÇÃO RISCO

   • RASTREIO CLÍNICO = FATORES DE RISCO (CLASSIFICA ALTO OU BAIXO)
   • EXAME FISICO = CORRIMENTO, CONTRAÇÃO OU DILATAÇÃO COLO
   • USG TV 18-24 SEM = DETERMINA RISCO PARTO PREMATURO
     • COLO < 25 MM = ↑RISCO
       • REPOUSO | ABSTINÊNCIA SEXUAL | INVESTIGAR INFECÇÕES | PROGESTERONA VAGINAL | INTERNAÇÃO SE SINTOMAS | FIBRONECTINA FETAL
     • SEM HIST PREGRESSA PARTO PREAM = USG TV 20-24SEM
       • PROGEST VAG 200 mg/d ATÉ 34-36 SEM
       • PESSÁRIO (PODE USAR EM ASSOCIAÇÃO)
     • COM HIST PREGRESSA + COLO CURTO (16-24 SEM)
       • PROGEST VAG 200 mg/d ATÉ 34-36 SEM
       • + CERCLAGEM DO COLO
     • COM HIST PREGRESSA + COLO ADEQUADO (16-24SEM)
       • PROGEST VAG 200 mg/d ATÉ 34-36 SEM
     • HIST PREGRESSA RPMO PRÉ-TERMO OU TRAUMA CERVICAL + COLO ≤ 25 mm = CERCLAGEM COLO
   • FIBRONECTINA FETAL = PESQUISA NO CONTEÚDO CERVICOVAGINAL
     • NORMAL ATÉ 20ª SEM E APÓS 35 SEM// AUSENTE 22-36ª SEM
       • ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO (AFASTA RISCO ATÉ 2-3SEM PÓS TESTE)
         • GESTANTE SINTOMÁTICA + TESTE NEGATIVO = ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL
           • ALTERNATIVA = phIGFBP-1 (COLETA 22-36 SEM)

4. PREVENÇÃO

   • SUPLEMENTAÇÃO DE ÔMEGA-3 (ALGUNS ESTUDOS)
   • COLO UTERINO ≤ 15 MM + SLUGE --> ATB (CLINDAMICINA + CEFALOSPORINA)
   • SECUNDÁRIA = EXAMES DE ROTINA | SOROLOGIAS E CULTURAS SECREÇÃO VAGINAL | TTO INFECÇÕES (ITU REPETIÇÃO - NITROFURANTOÍNA OU CEFALEXINA) | USG TV (COLO) | FIBRONECTINA FETAL
   • TERCIÁRIA

5. TRABALHO DE PARTO PREMATURO

   • >2 OU 3 CONTRAÇÕES RÍTMICAS EM 10 MIN + DILATAÇÃO CERVICAL >1 OU 2 CM DE ESVAECIMENTO DO COLO (80%) ANTES DE 37 SEM
   • TOCOLÍTICOS
     • IG <34 SEM | CONTRAÇÕES RÍTMICAS | DILATAÇÃO < 3CM (FASE LATÊNCIA)
     • CONTRAINDICAÇÕES = ÓBTIO FETAL | SOFRIMENTO FETAL | BOLSA ROTA| MALFORMAÇÕES INCOMPATÍVEIS COM A VIDA | RCIU | INFECÇÃO AMNIÓTICA | DPP | PLACENTA PRÉVIA SANGRANTE | DHEG | DIABETES INSULINODEP INSTÁVEL | HIPETIREOIDISMO | ANEMIA FALCIFORME
     • OBJETIVO = ATRASAR NASCIMENTO EM 48-72H P/ REALIZAR CORTICOTERAPIA + REMOÇÃO GESTANTE PARA SERVIÇO COM UTI NEO
     • FÁRMACOS = ANTAGONISTA CANAL DE CÁLCIO | ANTAGONISTA OCITOCINA | BETAMIMÉTICOS (TERBUTALINA, SALBUTAMOL, RITODRINA) | INIB PROSTAGLANDINA (INDOMENTACINA)
       • 1ª ESCOLHA (BCC) = NIFEPIDINA 10 mg VO 20/20min ATÉ 4 DOSES
         • MANUTENÇÃO = 20 mg VO A CADA 4-8H POR NO MÁXIMO 72H
   • CORTICÓIDE
     • INDICADO ENTRE 24-34 SEM
     • BETAMETASONA 12 mg IM 24/24H (2 DOSES) OU DEXA 6 mg IM 12/12H (4 DOSES)
     • BENEFÍCIOS = ↓SD MEMBRANA HIALINA E DESCONFORTO RESP NEO | ↓ENTEROCOLITE NECROTIZANTE | ↓HEMORRAGIA INTRACRANIANA
   • SULFATO DE MAGNÉSIO
     • NEUROPROTEÇÃO FETAL
     • INDICADO GESTANTE <32 SEM | ACOMPANHAR TOXICIDADE
     • BENEFÍCIOS = ↓RISCO PARALSIA CEREBRAL
     • ATAQUE = 4g EV POR 30 MIN | MANUTENÇÃO = 1g/H ATÉ PARTO

6. ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO

   • FETO < 24 SEM = NÃO TEM VIABILIDADE >> PARTO VAGINAL (INDEPENDE POSIÇÃO)
   • PARTO VAGINAL = APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA
     • CESÁREA = CEF DEFLETIDA, PÉLVICA E CÓRMICA
   • AMNIOTOMIA TARDIA (PROTEÇÃO POLO CEFÁLICO) | DESPRENDIMENTO LENTO P/ EVITAR TRAUMA SNC
   • CLAMPEAMENTO DO CORDÃO = 30S-3 MIN PÓS-NASCIMENTO

7. STREPTOCOCO B (AGALACTIAE)

   • FATORES DE RISCO (CULTURA NÃO REALIZADA)
     • TP PREMATURO | ROTURA PREMATURA NO FETO PREMATURO | ROTURA DE MEMB > 18H | HIST RN ANTERIOR + INFECÇÃO STREPTO B | BACTERIÚRIA STREPTO B | FEBRE INTRAPARTO
   • PESQUISA = 35-37 SEM, EM TODAS GESTANTES
   • PROFILAXIA ATB P/ GESTANTE DE RISCO OU COM CULTURA PERINEAL POSITIVA
   • PENICILINA G CRISTALINA 5 MILHÕES UI EV (SEGUIDA 2.5 MILHÕES UI EV 4/4H OU AMPICILINA 2G EV (SEGUIDA 1G EV 4/4H) (INTRAPARTO)
     • ALÉRGICAS = CLINDA OU ERITROMICINA OU VANCO