PARED TORACICA

PARED TORACICA

1. VISION GENERLA DEL TÓRAX

   • Es un tronco de cono de forma irregular con una abertura superior estrecha (abertura torácica superior) y una abertura inferior relativamente grande (abertura torácica inferior) y una Cavidad Torácica Cavidad pleural Mediastino
   • costillas
     • son huesos planos y curvos que constituyen la mayor parte de la caja torácica
     • costillas verdaderas
       • vertebrocostales
         • 1ra a 7ma. costillas
         • se unen directamente al esternón mediante sus propios cartílagos costales
     • costillas falsas
       • vertebrocondrales,
         • 8va, 9na. y 10ma costillas
         • tienen sus propios cartílagos que se unen las costilla y su conexión con el esternón es indirecta
     • costillas flotantes
       • libres
       • 11ava, 12va y a veces la 10.ma
       • tienen cartílagos rudimentarios que nunca conectan, ni directa ni indirectamente, con el esternón, por el contrario, terminan en la musculatura posterior del abdomen.
     • costillas típicas
       • 3ra a la 9na costillas
       • componentes
         • Una cabeza
           • forma de cuña y dos caras articulares separadas por la cresta de la cabeza de la costilla
           • Una cara se articula con su vértebra numéricamente correspondiente y la otra lo hace con la inmediatamente superior.
         • Un cuello
           • que conecta la cabeza con el cuerpo al nivel del tubérculo
         • Un tubérculo
           • es la unión del cuello y el cuerpo
           • porción articular
             • lisa para la articulación con el proceso (apófisis)
           • porción no articular
             • rugosa para la inserción del ligamento costotransverso
         • Un cuerpo
           • delgado, plano y curvo, especialmente en el ángulo de la costilla donde la costilla gira de forma anterolateral.
           • hay un surco de la costilla, paralelo al borde inferior de la costilla, que protege en parte al nervio y los vasos intercostales.
     • costillas atípicas
       • 1ra, 2da y 10ma,y 12ava costillas
       • características
         • la 1ra costilla es la más ancha (es decir, su cuerpo es más ancho y casi horizontal), corta y curvada de las siete costillas verdaderas
         • La 2.ª costilla es más delgada, menos curva y más larga que la 1.ª costilla
         • Las costillas 10ma -12ava, al igual que la 1ra costilla, tienen sólo una cara articular en sus cabezas y se articulan con una sola vértebra.
         • Las costillas 11y 12 son cortas y no presentan cuellos ni tubérculos.
   • esternón
     • El esternón es un hueso plano situado al frente del tórax, en la línea media del cuerpo (en el centro). Se articula en cada lado con las primeras siete costillas así como con las clavículas en las cuales forma la articulación esterno-clavicular. Situado debajo de la piel, se encuentra en frente de una gran parte del corazón.
   • columna torácica.
     • es la porción más extensa de la columna vertebra
     • formada por la superposición de doce vértebras
     • se extiende desde la base del cuello hasta el medio de la espalda.
     • características
       • un cuerpo vertebral
         • presenta 4 carillas articulares para la cabeza costal, dos superiores y dos inferiores, y que se articula en su superficie superior e inferior con los discos intervertebrales
       • dos pedículos
         • uno a cada lado del cuerpo vertebral, que delimitan por su parte interna el canal vertebral, y por su parte superior e inferior el foramen intervertebral.
       • dos apófisis transversas
         • una a cada lado, con una carilla costal
       • dos apófisis articulares superiores
         • que se articulan con las de la vértebra inmedatamente superior.
       • dos apófisis articulares inferiores
         • que se articulan con las de la vértebra inmediatamente inferior.
       • dos láminas
         • una a cada lado de la apófisis transversa, que se unen a la apófisis espinosa.
       • una apófisis espinosa
         • en la zona posterior
   • es el espacio entre la clavícula y tu primera costilla. Este conducto estrecho está repleto de vasos sanguíneos, nervios y músculos
   • está limitada en la parte posterior por la 12ª vértebra y las costillas, y es mucho mayor que la abertura superior y está cubierta por el diafragma

2. APERTURA TORÁCICAS

   • APERTURA TORÁCICA SUPERIOR
     • características
       • más pequeña, permite la comunicación con el cuello y los miembros superiores
     • límites
       • Posteriormente, por la vértebra T1, cuyo cuerpo protruye anteriormente en la apertura.
       • Lateralmente, por el 1er par de costillas y sus cartílagos costales
       • Anteriormente, por el borde superior del manubrio
     • longitud
       • 6,5 cm anteroposteriormente y 11 cm transversalmente.
   • APERTURA TORÁCICA INFERIOR
     • características
       • es mucho más espaciosa,proporciona el origen al diafragma
     • límites
       • Posteriormente, por la 12ava vértebra torácica, cuyo cuerpo protruye anteriormente en la apertura.
       • Posterolateralmente, por los pares de costillas 11° y 12°
       • Anterolateralmente, por la unión de los cartílagos costales de las costillas 7-10, que forman los arcos costales.
       • Anteriormente, por la articulación xifoesternal

3. Articulaciones de la pared torácica

   • ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
     • es una costilla típica se articula posteriormente con la columna vertebral
     • Articulaciones de las cabezas de las costillas
       • La cabeza de la costilla se articula con la fosita costal superior de la vértebra correspondiente (del mismo número), con la fosita costal inferior de la vértebra superior a ella, y con el disco intervertebral adyacente que une las dos vértebras
     • Articulaciones costotransversas
       • refuerzan estas articulaciones y limitan sus movimientos, pues sólo poseen unas finas cápsulas articulares.
   • ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
     • El 1er par de cartílagos costales se articula con el manubrio
     • Los pares 2°-7° de cartílagos costales se articulan con el esternón por medio de articulaciones sinoviales
     • forman ligamentos esternocostales radiados.

4. MOVIMENTOS DE LA PARED TORÁCICA

   • Los movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la inspiración aumentan el volumen intratorácico y los diámetros del tórax.
   • durante la inspiración aumentan el volumen intratorácico y los diámetros del tórax
   • movimiento de palanca de bomba de agua: Cuando se elevan las costillas superiores aumenta el diámetro anteroposterior del tórax
   • inferiormente se produce un desplazamiento (incremento) mayor, en el extremo de la palanca de bomba de agua.
   • Las porciones medias de las costillas inferiores se mueven lateralmente cuando están elevadas, aumentando el diámetro transverso (movimiento de asa de cubo
   • El tórax se expande durante la inspiración forzada en la medida en que se elevan las costillas. El tórax se estrecha durante la espiración a medida que descienden las costillas.
   • El movimiento principal de la inspiración (en reposo o forzada) es la contracción del diafragma, que aumenta el diámetro vertical de la cavidad torácica

5. Músculos de la pared torácica

   • serratos posteriores
     • serrato posterior superior
       • inserción
         • ligamento nucal, procesos espinosos de las vértebras C7-T3 Y bordes superiores de las costillas 2° a 4°
       • inervación
         • nervios intercostales 2° a 5°
       • función
         • elevan las costillas
     • serrato posterior inferior
       • inserción
         • procesos espinosos de las vertebras T11-L2, Y bordes inferiores de las costillas 8° a 12° cerca de sus ángulos
       • inervación
         • ramos anteriores a los nervios espinales torácicos T9 a T12
       • función
         • Descienden las costillas
   • los elevadores de las costillas
     • inserción
       • procesos transversos de T7 a T1 y costillas subyacentes entre el tubérculo y el ángulo
     • inervación
       • ramos posteriores de los nervios C8-T11
     • función
       • elevan las costillas
   • los intercostales
     • músculos intercostales internos
       • borde inferior de la costilla y borde superior de las costillas situadas por debajo
         • inserción
       • nervio intercostal
         • inervación
       • la porción interósea hace descender las costillas y la porción intercondral las eleva, durante la inspiración forzada
         • función
     • músculos intercostales íntimos
       • inserción
         • borde inferior de las costillas y borde superior de las costillas situadas por debajo
       • inervación
         • nervio intercostal
       • función
         • la porción interósea hace descender las costillas y la porción intercostal las eleva
   • los subcostales
     • inserción
       • cara interna de las costillas interiores cerca de sus ángulos y los bordes superiores de la 2° o 3° costilla situada por debajo
     • inervación
       • nervio intercostal
     • función
       • probablemente actúan del mismo modo que los músculos intercostales internos
   • los transversos del tórax
     • inserción
       • Cara posterior de la parte inferior de la parte inferior del esternón y cara interna de los cartílagos costales 2° a 6°
     • inervación
       • nervio intercostal
     • función
       • hace descender ligeramente las costillas

6. Nervios de la cavidad torácica

   • La pared torácica tiene 12 pares de nervios espinales torácicos
   • ramos anterior
     • Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales
   • ramos posteriores
     • inervar las articulaciones, los músculos profundos del dorso y la piel del dorso en la región torácica.
   • NERVIOS INTERCOSTALES TÍPICOS
     • Ramos comunicantes,
       • conectan cada nervio intercostal al tronco simpático homolateral
     • Ramos colaterales
       • colaborando en la inervación de los músculos intercostales y la pleura parietal.
     • Ramos cutáneos laterales
       • Estos ramos terminales inervan la piel de las paredes laterales torácica y abdominal.
     • Ramos cutáneos anteriores
       • dividen en ramos medial y lateral. Estos ramos terminales inervan la piel de la cara anterior del tórax y el abdomen.
     • Ramos musculares
       • que inervan los músculos intercostales, subcostales, transversos del tórax, elevadores de las costillas y serratos posterio
   • NERVIOS INTERCOSTALES ATÍPICOS
     • El 1.er y el 2.º nervios intercostales recorren la cara interna de las costillas 1.ª y 2.ª
     • El 1.er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior, y a menudo tampoco ramo cutáneo lateral
     • El 2.º (y a veces el 3.er) nervio intercostal da origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial, que surge del 2.º espacio intercostal en la línea axilar media,
     • Los nervios intercostales 7.º-11.º, tras dar origen a ramos cutáneos laterales, atraviesan posteriormente el arco costal y continúan para inervar la piel y los músculos abdominales.

7. Vascularización de la pared torácica

   • La aorta torácica
     • a través de las arterias intercostales posteriores y subcostal
   • La arteria subclavia
     • a través de las arterias torácica interna e intercostal suprema.
   • La arteria axilar
     • a través de las arterias torácicas superior y lateral.

8. VENAS DE LA PARED TORÁCICA

   • hay 11 venas intercostales posteriores y una vena subcostal.
     • termina en el sistema venoso ácigos/hemiácigos,
     • Las venas intercostales posteriores del 1.er espacio intercostal suelen entrar directamente en las venas braquiocefálicas derecha e izquierda
     • Las venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores (tributarias de las venas torácicas internas)

9. Esqueleto de la pared torácica

   • forma la caja torácica osteocartilaginosa, protege las vísceras torácicas y algunos órganos abdominales
   • también las 12 pares de costillas y los cartílagos costales asociados
   • 12 vértebras torácicas con los discos intervertebrales interpuestos entre ellas, y el esternón
   • Las costillas y los cartílagos costales forman la mayor parte de la caja torácica.