Sangrado uterino anomalo: Metrorragias

Sangrado uterino anomalo: Metrorragias

1. Clasificación

   • No cíclicas: independiente de la regla (Metrorragia)
   • Ciclicas:
     • Hipermenorrea o Menorragia: perdida superior a 180 ml, dura más de 7 días.
     • Polimenorrea: menstruación menos de 21 días.

2. Causas:

   • Organicas:
     • Tumores malignos, tumores benignos (miomas, polipos), eritroplasia, traumatismos, endometriosis, coagulopatias, congestion venosa secundaria a IC, HTA asociada a arteriosclerosis de los vasos uterinos, cirrosis.
   • Disfuncionales:
     • Alteración en la regulación endocrina del ciclo, endometrio proliferativo simple o hiperplasico. Más frecuente en menarquia y perimenopausia (ciclos anovulatorios)

3. Diagnostico:

   • Hemorragia genital principal síntoma y el más precoz de los tumores genitales
   • Biopsia dirigida por Histeroscopia, indicada perimenopausia y posmenopausia para descartar CA de endometrio o las lesiones premalignas

4. Tratamiento

   • Cohibir la hemorragia
     • Hormonal
       • Estrogenos
         • Hemorragias agudas, endometrios atroficos, estimular la proliferación del endometrio, frenan el sangrado
       • Estrógenos mas gestágenos
         • Hemorragias moderadas (Etinilestradiol+Acetato de noretisterona)
       • Progestagenos
         • Endometrios hiperplasicos proliferativos, DIU con Levonogestrel
       • Danazol
         • Aumento de andrógenos y descenso de estrógenos
     • No hormonal
       • Antifibrinolíticos
         • Disminuyen la hemorragia 50%
       • AINE
         • Acido mefenámico, el Ibuprofen, Naproxeno
     • Quirúrgico
       • Legrado endometrial
         • contener la hemorragia de forma rápida, proporciona material de estudio. mujeres con anemia intensa
       • Histeroscopia quirúgica
         • Patologia endometrial (polipos, miomas submucosos), realizarla una vez la pcte haya dejado de sangrar
   • Evitar recidivas
     • Regularizar el ciclo
       • Mujer que desea descendencia
         • Clomifeno, gonadotropinas, analogos de GnRH
       • Mujer que no desea
         • Anticonceptivos orales
       • Mujeres posmenopausicas metrorragia recidivante
         • Histerectomia
   • Tratar la anemia

5. Recuerda: mujer perimenopáusica con metrorragia: descartar adenocarcinoma de endometrio con Histeroscopia con toma de biopsias