UNIDAD 2.1

UNIDAD 2.1

1. CUIDADOS BÁSICOS DEL PREMATURO

   • Todo recién nacido con edad gestacional menor a 37 semanas o 259 días desde la FUM.
   • Clasificación
     • Según su origen
       • Pretérmino ideopática (50%)
       • Pretérmino asociado a rotura prematura de membranas (25%)
       • Pretérmino por intervención médica o iatrogénico (25%)
     • Según su edad gestacional
       • Prematuro tardío: entre 32-37 semanas (84%)
       • Muy prematuro: entre 28-32 semanas
       • Extramadamente prematuros: menor a 28 semanas
   • Profilaxis del prematuro
     • Antes
       • Inyecciones de esteroides, ATB, sulfato de magnesio
     • Después
       • Cura de cordón, método canguro, lactancia materna
   • Diagnóstico
     • Contracciones uterinas regulares: 4 en 20min u 8 en 1h.
     • Modificaciones cervicales
     • Modificación progresiva del cuello uterino
     • Dilatación cervical mayor o igual a 2cm
     • Acortamiento mayor o igual del 80%
     • Puntuación Bishop igual o superior a 6
   • Factores de riesgo
     • Maternos
       • Edad, nivel socioeconómico bajo, raza distinta a la blanca, peso materno, consumo de drogas.
     • Fetales
       • Muerte fetal, anomalías congénitas.
     • Uterinos
       • Gestación múltiple, polihidramnios, malformaciones uterinas, miomas, incompetencia servical, DIU
     • Obstétricos
       • Historia previa de parto prematuro, hemorragia vaginal
     • Infecciones
       • Urinarias, cervicovaginales, corioamnionitis, infección materna
   • Parto prematuro
     • Periodo de dilatación
     • Evaluación del estado fetal
       • Control continuo con registro cardiotopográfico y determinación del pH
     • Periodo expulsivo
       • Episiotomía (beneficiosa en el prematuro extremo)
       • Forcésps profiláctico: no es recomendable por hemorragias intracraneales
       • Pinzamiento del cordón: preferiblemente tardío
   • Características del recién nacido prematuro
     • Cabeza del prematuro
       • Fontanelas más grandes e hipotensas.
       • Cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo,
       • Cartílagos auriculares poco desarrollados.
     • Tórax
       • Perímetro torácico menor a 30cm
     • Abdomen
       • Cicatriz umbilical más cercana al pubis
       • Huesos de las costillas más blandos
     • Genitales
       • Niño: testículos no descendidos
       • Niña: clítoris prominente y labios mayores separados y escasamente desarrollados.
     • Miembros superiores e inferiores
       • Plantas de los pies tienen más turgencia
       • Palmas de las manos tienen pliegues mínimos
     • Piel
       • Color rosado intenso, lisa y brillante
       • Vasos sanguíneos de pequeño calibre
       • Panículo adiposo escaso
     • Aparato respiratorio
       • Fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil.
       • Escasa capacidad de contracción de músculos respiratorios
       • Inmadurez de los tejidos pulmonares
     • Aparato gastrointestinal
       • Movimientos de succión y deglución torpes y débiles
     • Sistema neurológico
       • Inmadurez neurológica, ausente, débil, labilidad térmica
     • Sistema hematopoyético
       • Tendencia a hemorragias, anemia, desequilibrio electrolítico.
     • Cardiovascular
       • Frecuencia cardíaca alta, hipotensión
     • Imnunológico
       • Capacidad limitada para excretar solutos en la orina
     • Musculoesquelético
       • Carencia de tonicidad
       • Peso: de 2000 a 1000gr y talla: menor a 47cm
   • Ambiente de una UCIN
     • Luces brillantes
     • Ruidos importantes
     • Procedimientos dolorosos e incomodos
     • Superficies relativamente duras
     • Ausencia de un microambiente de apoyo y limites protectores
   • Complicaciones más frecuentes en RNP que en RNT
     • SDR, apnea, enterocolitis necrotizante, retinopatía, ictericia, anemia, infecciones
   • Importancia de los cuidados de enfermería
     • Disminuir la agresividad de los cuidados intensivos
       • Facilita la estabilización del niño clínicamente grave
       • Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido al útero materno
       • Favorece el desarollo físico y emocional
   • Cuidados al RNP
     • Disminución del impacto ambiental, cuidado de la postura, cuidados de la piel, disminución de la luz, manejo del dolor, lactanacia materna, método canguro.
   • Criterios de ingreso a UCI
     • RN que requiere apoyo ventilatorio, CPAP, ventilación mecánica convencional
     • RN con inestabilidad cardio-circulatoria y/o uso de drogas vasoactivas.
     • RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen
     • RN menos a 32 semanas de gestación
     • RN sometido a RCP neonatal avanzado
     • RN con síndrome convulsivo en etapa aguda, encefalpatía, antecedente de asfixia
     • RN con clínica de sepsis y/o meningitis bacteriana, bronconeumonía, enterocolitis necrotizante
   • Acciones de enfermería en el RN pretérmino
     • Colocar al RN en una incubadora para que regule la temperatura cutánea entre 36,5 y 37 oC.
     • Disminuir las pérdidas insensibles
     • Usar guantes y sobrebatas en la manipulación del RN
     • Pesar y mesurar diariamente al RN dentro de la incubadora
     • Vigilar signos y síntomas de complicación
     • Aplicar el método canguro para ayudar a la ganancia de peso del RN y proporcionar un mejor rapor entre madre e hijo.

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