ACLARAMIENTO DENTAL

ACLARAMIENTO DENTAL

1. QUE ES

   • Es un tratamiento no invasivo de uso tópico, con el fin de aclarar el tono de los dientes eliminando manchas producidas por diferentes factores. Se inicia a través de un proceso químico de óxido-reducción (redox), en el cual se rompen las cadenas de pigmentos retornando al diente su color y translucidez.
     • Según el doctor Enrique Jadad (2013) “El aclaramiento dental es un procedimiento que se basa en una reacción de reducción-oxidación, mientras que el blanqueamiento está asociado con la deshidratación de la estructura dental”.

2. TECNICAS

   • Los métodos para aclarar los dientes se clasifican según el estado pulpar como blanqueamiento para dientes vitales y blanqueamiento para dientes no vitales.
     • La técnica básica de blanqueamiento para dientes no vitales emplea agua y perborato de sodio que puede potencializarse de tres formas que incluyen el uso de calor, el reemplazo del agua por peróxido de hidrógeno al 30% y la combinación de la técnica intracoronal y extracoronal.
     • El procedimiento para aclarar los dientes vitales se puede realizar a partir de técnicas ambulatoria y de consultorio; la primera consiste en cargar una cubeta con peróxido de carbamida por unas horas en la noche durante varios días y la segunda usa el peróxido de hidrógeno al 35% durante 45 a 60 minutos.

3. TIPOS

   • En el consultorio se utiliza una alta concentración de agentes para aclarar los dientes (peróxido de hidrógeno de 25 a 40%). En este tipo de tratamiento el odontólogo tiene un control completo durante todo el procedimiento y tiene la capacidad de detenerse cuando se consigue el efecto deseado. En este procedimiento el gel aclarador se aplica a los dientes después de la protección de los tejidos blandos mediante dique de goma o alternativas como la protección gingival con productos fotopolimerizables y se activa el peróxido (o no) por el calor o la luz durante aproximadamente una hora en el consultorio dental.
   • El aclaramiento dental casero se lleva a cabo por los propios paciente pero debe ser supervisado por el odontólogo durante las visitas de revisión. El gel de aclarado se aplica a los dientes a través de una bandeja tipo guarda oclusal blanda elaborada a la medida con un grosor generalmente de 0.35 mm y se utiliza al menos dos semanas; este tiempo varía de acuerdo con el porcentaje del gel; básicamente implica el uso de una baja concentración de agente aclarador (peróxido de carbamida al 10-22%, lo que equivale a 3.5-7.5% de peróxido de hidrógeno).

4. INDICACIONES

   • • Pigmentos dentarios producidos por medicamentos •Pigmentos dentarios producidos por envejecimiento o de origen desconocido • Pigmentaciones dentarias debido a traumas (golpes, caídas, accidentes) • Pigmentos extrínsecos por consumo excesivo de agentes cromógenos • Como tratamiento inicial de un procedimiento restaurativo estético • Decoloraciones provocadas por necrosis pulpar
     • CONTRAINDICACINES
       • • Alergia a los agentes blanqueadores • Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia • Amelogénesis o Dentinogénesis imperfecta • Dientes endodonciados defectuosos • Pacientes con problemas gastrointestinales •Pacientes poco colaboradores o desmotivados • Dientes jóvenes con cavidad pulpar amplia • Defectos del esmalte con macro porosidades • Dientes con restauraciones muy extensas, inadecuadas o con lesiones cariosas • Dientes con hipersensibilidad • Dientes con presencia de reabsorciones internas • Alteración del color provocada por amalgama de plata

5. VENTAJAS

   • • Preserva estructura dental • Costo bajo en comparación con procedimientos restaurativos • Con un diagnóstico correcto y una aplicación cuidadosa genera resultados positivos y agradables para el paciente
     • DESVENTAJAS
       • • Hipersensibilidad • Irritación o quemadura en los tejidos blandos • Resultados no predecibles por autoaplicación sin consulta del especialista debido al tipo de mineralización del diente • Tiempo de duración del tratamiento impredecible a causa de consumo frecuente de sustancias cromógenas • Desnaturalización de material proteínico en dentina expuesta.

6. EFECTO DE LA ACTIVACION CON LUZ

   • Efectos sobre los tejidos blandos: Efecto caustico sobre la mucosa y ocasiona daños a las células endoteliales, posibles quemaduras de la encía marginal y papilar, agresión a los fibroblastos gingivales. Alterar la membrana gingival, penetrar y dañar los componentes vitales internos de la célula. Se han descrito cuadros de inflamación e irritación gingivales, irritación de garganta o ulceraciones en labios y encías durante el tratamiento de blanqueamiento ambulatorio
     • Sensibilidad Su principal causa es el paso de iones o radiales libres de peróxido de hidrógeno a través del esmalte y la dentina. La presencia de peróxido de hidrogeno en el tejido pulpar puede provocar una inactividad o inhibición de las enzimas, dañando temporalmente el mecanismo metabólico de este tejido.
       • Efectos sobre los tejidos dentales: Esmalte: Genera una alteración de la fase orgánica y de la topografía de la superficie adamantina, una disminución de la microdureza superficial y una alteración en la composición macroquímica del esmalte, tanto en iones de calcio como de fosfatos, posibilitan la adhesión de lesiones cariosas.
         • Dentina: Produce alteraciones tanto en la morfología de la superficie como en la composición química de la misma en la fase proteica orgánica, además aumento en la permeabilidad de la dentina, en cuanto al pH, los peróxidos con un pH acido generan mayor alteración a nivel de la dentina. El cemento dental es muy lábil a la aplicación o contacto directo, generando una rápida degradación y dejando expuesta y aumentando la permeabilidad dentinaria.
           • Sobre los materiales restauradores Resinas compuesta: Los aclaramientos reducen la microdureza de las resinas compuestas y aumentan la microfiltración marginal en la fase restauración/diente. La prótesis provisionales confeccionadas con resinas a base de metilmetacrilato sufren cambio de color, volviéndose más oscuras o anaranjadas.