Cefaléias

Cefaléias

1. Enxaqueca (Migrânea)

   • Doença debilitante - SNC
   • 3 pontos chave:
     • ↑ Tendência de herança genética
     • ↑ sensibilidade a gatilhos exógenos e endógenos
     • Fenótipo de ataque, se severo, é a crise estereotípica enxaquecosa
   • Gatilhos:
     • Estresse
     • Dormir fora de hora
     • Adiantar ou atrasar uma refeição
   • Unilateral, pulsátil
   • Tipos
     • Com aura
       • Visual
         • Somatosensitiva
           • Enxaqueca hemiplégica e oftalmoplágica
             • Pode vir junto com a dor, antes como forma de aviso e depois também
               • Pode ter aura SEM dor
           • Sintomas positivos
           • Sintomas negativos
           • Duração 20-40 minutos
           • Afasia se no hemisfério esquerdo (lado direito do corpo)
         • Escotomas cintilantes (teicopsia)
         • Espectro de fortificação
         • Hemianopsia homonima
         • Duração: 20-40 minutos
     • Sem aura
       • Episódica
         • Duração: 4-72 horas
           • Localização e características da dor
             • Frequência e duração da crise
               • Relação com o ciclo menstrual
               • 3 ou mais crises deve entrar com tratamento profilático
             • Sinais e sintomas associados
             • Fases
               • Premonitória
               • Prodrômia
                 • Sinais e sintomas que informam que a enxaqueca está por vim
                 • Alterações de humor e alimentar
                 • Ativação hipotalâmica
               • Crise
                 • Aura propriamente dita
                 • Duração de 20-40 minutos
                 • Depois da aura, tem a dor constante e pulsátil que dura de 4- 72h
               • Pósdrômica
                 • Apresenta os mesmos sinais e sintomas que no prodrômo
               • Satus migranoso
   • Genética complexa, porém histórico familiar é importante
   • Complicações de enxaquecas
     • AVC, Convulsões, Distúrbios cardíacos
   • Fisiopatologia
     • Teoria é que o hipotálamo esteja ativado em toda a crise
       • Depressão alastrante
   • Tratamento
     • De crise
       • Analgésicos comuns
         • Anti-inflamatórios: ibiprofeno/Naproxeno
           • Triotanos: agonistas dos receptores 5-HT
             • Medicação EV
               • Medicação SC: sumatriptan 6 mg
                 • Resgate: amplictil 1/3 amp EV em bolus lentamente com o paciente deitado
                   • Associar soro fisiológico
               • Glicose 25%
               • Dipirona
               • Plasil
               • Dexametasona
     • Novas drogas farmacológicas
       • Agonista do receptor de serotonina
         • Antagonista de CGRP
           • Gepans
             • Anticorpo monoclonais
     • Não farmacológico
       • Cama em quarto escuro
         • Acupuntura
           • Psicoterapia
             • Evitar alterações nos ritmos de sono, alimentação, estresse, etc
     • Medicações profilática
       • Beta-bloqueadores
         • Antagonistas de canal de CA
           • Topiramato 25 mg
             • Divalproato de sódio ER
               • Amitriptilina
                 • Inibidores duais de serotonina e nora
           • Flunarizina
         • Propanol, Atenolol, Timolol

2. Cefaleia tensional

   • Mais prevalente
   • Dor mais posterior - Geralmente bilateral
     • Peso, queimação, pressão, constante
   • Leve a moderada intensidade
   • Flutua durante o dia e pode durar dias, semanas e meses
   • Não associada a náuseas/vômitos e menos associadas a foto/fonofobia
   • Característica de pessoas com problemas pessoais
   • Tratamento:
     • Profilática mais efetiva é a amitriptilina
     • Na crise: asperina, paracetamol e antinflamatórios não esteroidais
       • Deve-se evitar codeína, butalbital e cafeína

3. Cefaleia em salva

   • De 10 a 50x menos frequente que a enxaqueca
     • Frequente em homens
     • Comum em alcoólatras e fumantes
   • Remissão de meses a anos
     • 1 ou 2 salvas/ano
     • 1 a 3 crises/dia
   • Início a noite ou 1 – 2 horas após dormir
   • Dor estritamente unilateral
     • Permanece sempre do mesmo lado
   • Retrorbital e temporal, Constante, violenta, risco de suicídio
   • Início súbito, piora em 5 a 10 minutos e dura de 40 minutos a 2 horas
   • Congestão nasal/lacrimejamento ipsilateral á dor, conjuntiva avermelhada
   • Rinorreia ipsilateral à dor
   • Ptose e meiose do lado da dor podem ocorrer
   • Fisiopatologia
     • Ativação de vias trigeminais/ativação parassimpática/disfunção simpática
     • Hipotálamo - Diencéfalo
   • Tratamento
     • Tratamento cirúrgico
       • Estimulação cerebral profunda hipotalâmica
     • Tratamento profilático
       • Corticoides
         • Diidroergotamina
           • Verapamil para ECG normal,
             • Carbonato de lítio (risco de efeitos adversos)
     • Tratamento sintomático
       • 02 + vasoconstritor
         • Sumatriptano
           • Diidroergotamina
             • Lidocaína intranasal
               • Gotejamento na narina ipsilateral

4. Cefaleia crônica diária

   • Essencialmente ligada ao abuso de analgésicos comuns
   • Mais de 15 dias por mês de cefaleia enjoada”, com ocasionais crises de picos de dor por mais de 3-6 meses
   • É considerada cefaleia secundária ao abuso de substâncias
   • Tratamento
     • Difícil, prognóstico ruim, mas passa por desintoxicação de analgésicos

5. Fisiopatologia

   • Cefaleias primárias:
     • Início no hipotálamo ➙ n. trigêmeo ➙ tronco cerebral ➙ áreas mediadoras de dor do corpo ➙ tálamo ➙ córtex sensorial (recebe estímulos dolorosos na área parietal)
   • Teoria moderna neurobiológica:
     • A dor de cabeça é originada no SNC e periférico. Há uma sensibilização central e periférica para que a dor siga seu ciclo clínico da maneira explicada anteriormente. Além disso, o gene da enxaqueca ainda foge do nosso conhecimento, a pessoa herda a tendência a ter dor de cabeça