Bloqueios Cardíacos

Bloqueios Cardíacos

1. Bloqueios elétricos que detêm a passagem de estímulos

   • Podem ocorrer em três áreas: Nódulo SA, Nódulo AV ou Feixe de His e seus ramos

2. Bloqueio SA

   • Cessa a emissão de estímulos do Nódulo SA, por pelo menos um ciclo completo
   • O estímulo prossegue com o mesmo no mesmo ritmo de antes do bloqueio
   • Pausas no ECG sem a onda P
     • As ondas P são idênticas antes e depois do bloqueio
     • Sem despolarização atrial

3. Bloqueio AV

   • Sua demora prolonga o intervalo P-R no ECG
     • O intervalo geralmente contém uma onda
       • Mede-se o intervalo P-R do começo da onda P até o início do complexo QRS
         • Quando o Nódulo AV é estimulado a despolarização prossegue normalmente
   • BAV 1º
     • Intervalo maior que 0,2 segundos
     • BAV 1º se caracteriza pela sequência P ---QRS---T normal e intervalo P-R prolongado
     • Causas
       • Medicamentos ( Betabloqueadores; Bloqueadores do canal de cálcio; Digoxina); Infarto do miocárdio; Isquemia miocárdica; Miocardite; Outros
     • Sinais e Sintomas
       • Frequência de pulso normal; Ritmo regular; Geralmente sem sintomas; Geralmente sem efeito no débito cardíaco
     • Intervenções
       • Identificar e corrigir; Monitorar o ECG para detectar um bloqueio mais grave; Administrar cautelosamente digoxina, bloqueadores do canal de cálcio e betabloqueadores.
   • BAV 2º
     • São necessários dois ou mais impulsos auriculares para estimular a resposta ventricular QRS
       • Aparece no traçado como duas ou mais ondas P antes de cada QRS
     • Tipo I: Fenômeno de Wenckebach ou Mobitz I
       • Ocorre quando o BAV prolonga o intervalo P-R a cada ciclo progressivamente
         • A última onda P não produz mais resposta QRS, ficando sozinha
           • Causas: Doença coronária; Medicamentos (Betabloqueadores; Digoxina; Bloqueadores do canal de cálcio); Aumento do tônus parassimpático; Entre outros
             • Intervenções: Administrar atropina para aumentar a condução pelo nódulo AV; Avaliar o ECG quanto à presença de bloqueio AV de tipo mais grave; Garantir uma via de administração EV; Entre outros
     • Tipo II: Bloqueio Mobitz II
       • Falha ocasional de um QRS
         • Observa a despolarização ventricular após uma onda P normal e no intervalo P-R uniformes nos ciclos precedentes
           • Causas: IAM de parede anterior; Alterações degenerativas no sistema de condução; Cardiopatia orgânica; Doença coronária grave
             • Intervenções: Diminuir as demandas de oxigênio do miocárdio mantendo o paciente em repouso e administrando oxigênio; Administrar por via endovenosa (atropina, dopamina, adrenalina ou uma combinação desses medicamentos) em pacientes graves; Usar estimulação transcutânea; Entre outros
   • BAV 3º ou BAVT
     • Nenhuma das despolarizações auriculares estimula o nódulo AV
       • BAV completo, sem nenhum impulso auricular
         • Nódulo AV usa um marca-passo ectópico
           • Frequência ventricular de 60 o marca-passo é Nodal ou quando a Frequência é de 30-40 o marca-passo é ventricular ectópico
           • Ausência completa de condução do impulso entre os átrios e os ventrículos
             • Pode encontrar uma frequência auricular (onda P) e uma frequência ventricular (QRS) independentes (mais lenta), chamando assim de DISSOCIAÇÃO AV
     • O pulso pode ser lento, diminuindo o fluxo sanguíneo cerebral, podendo ocasionar perda de consciência
       • Síndrome de Stokes-Adams
     • Causas: Lesão do nódulo AV; Aumento do tônus parassimpático; IAM de parede inferior; Efeitos tóxicos de medicamentos (digoxina, propranolol); Entre outros
       • Sinais e Sintomas: Lesão do nódulo AV; Aumento do tônus parassimpático; IAM de parede inferior; Efeitos tóxicos de medicamentos (digoxina, propranolol); IAM anterior extenso; Entre outros
         • Intervenções: Administrar oxigênio; Pacientes graves (Manutenção da estimulação transcutânea; Administração endovenosa de atropina, dopamina, adrenalina ou uma combinação); Entre outros
     • Marca-passo Artificial

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