INFORMACIÓN DEL PACIENTE

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

1. DIAGNÓSTICO

   • Paciente es ingresada a hospitalización por una Insuficiencia Cardíaca Descompensada, con signos y síntomas de disnea, edema en miembros inferiores y por presentar lesión eritematosa alrededor de las mamas.
   • La paciente es catalogada en un estadio C de IC clase funcional II-IV, asociado a daño estructural cardiaco. Es ingresada con signos de FC: 68, TA: 140/75, FR: 19, SpO2: 92% y T: 36.0℃, se realiza un EKG donde se revela sobrecarga ventricular izquierda.
   • Paciente consiente, orientada en tiempo, espacio y persona, marcha asistida por familiar, responde a interrogatorio de forma adecuada y buen estado de hidratación.

2. CAUSAS

   • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Obesidad, Hipertensión arterial (HTA)
   • Hipotiroidismo, Gonartrosis bilateral

3. TRATAMIENTO

   • Losartán, Amlodipine
   • Carvedilol, , Clopidogrel, Espirinolactona
   • Miconazol, Furosemida, Tiotropio Bromuro, Simvastatina.

4. ESCALAS DE VALORACIÓN

   • Escala de Norton para el riesgo de caída: 15 (medio). Escala de Morse para el riesgo de UPP: 60 (alto). Escala de Glasgow para medir el estado de conciencia: 15 (normal). Escala de EVA para evaluar el dolor: 7 (severo). Registro de Intensidad de síntomas de Edmonton.
   • Escala de KPS Y PPS: 50 (requiere considerable asistencia médica y cuidado frecuente). Escala de Barthel: 40 (dependiente moderado). Cuestionario de Pfeiffer: 2 (normal). DME: 9 (gran malestar emocional). Escala de Gijón: 9 (situación intermedia). Test de Zarit: 55 (sobrecarga ligera). Necpal: PS + 2 parámetros positivos.

5. PAE

   • 1er Diagnóstico de enfermería: 00029 Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del volumen de eyección m/p cambios en el ECG, hipertensión arterial alta, fatiga, edema y disnea.
     • 1er Resultado Esperado: 0401 Estado circulatorio Indicadores: 040101: Presión arterial sistólica 040102: Presión arterial diastólica 040140: Gasto urinario 040120: Edema periférico 040153: Deterioro cognitivo
       • NOC
       • 1era intervención de enfermería: 4044. Cuidados cardíacos: agudos. ACTIVIDADES: -Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según corresponda.. -Monitorizar el estado neurológico. -Monitorizar la función renal (niveles de BUN y Cr). -Proporcionar una dieta adecuada, limitar la ingesta de cafeína, sodio, colesterol., alimentos ricos en grasas y demás. -Extraer muestras de sangre para controlar los niveles de CK y troponina I. -Controlar la eficacia de la medicación. -Mantener un entorno inductor del reposo y la curación.
         • NIC
   • 2do Diagnóstico de enfermería: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación-perfusión m/p disnea, patrón respiratorio anormal, somnolencia y parámetros de gasometría arterial anormales.
     • 2do Resultado Esperado: 0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso Indicadores: 040210: pH arterial 040102: Saturación de O2 040203: Disnea en reposo 040207: Somnolencia 040205: Inquietud
       • 2da intervención de enfermería: 3320. Oxigenoterapia . ACTIVIDADES: -Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado. -Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita. -Observar si hay signos de hipoventilación y toxicidad inducida por el oxígeno. -Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar conectado el dispositivo de aporte de oxígeno. -Controlar la eficacia de la oxigenoterapia, mediante pulsioxímetro. -Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno
   • 3er Diagnóstico de enfermería: 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c acumulación de secreciones y humedad m/p alteraciones en la integridad cutánea y área localizada caliente al tacto.
     • 3er Resultado esperado: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indicadores: 110102: Sensibilidad 110108: Textura 110115: Lesiones cutáneas
       • 3ra intervención de enfermería: 3660. Cuidados de las heridas. ACTIVIADES: -Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor. -Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda. -Mantener el área afectada de la piel limpia y seca, es importante evitar la humedad de la zona. -Aplicar medicación tópica adecuada en el área lesionada, según corresponda.  Enseñar al paciente y familiares los procedimientos de cuidado de la herida. -Enseñar al paciente y familiares los signos y síntomas de infección.

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