Trauma vascular

Trauma vascular

1. Se considera como trauma vascular a toda lesión de los vasos sanguíneos que da como resultado alteraciones fisiopatológicas sistémicas, regionales y/o locales como producto de un mecanismo, el cual puede ser de mecánica contusiva, lacerante, punzante o seccionante.

   • Clasificación
     • S Arterial. S Venoso. S Linfático. S Mixto.
   • Etiología
     • S Arterial. S Venoso. S Linfático. S Mixto.
   • Tipos de lesión
     • S Laceración. S Sección completa. S Sección incompleta. S Contusión y espasmo segmentario. S Contusión y trombosis. S Contusión y aneurisma. S Hematoma pulsátil o falso aneurisma. S Fístula arteriovenosa. S Compresión externa.
   • Manifestaciones
     • Agudas
       • - Sangrado. - Isquemia.
         • Hemorragia/ Choque/ Muerte
         • isquemia en los tejidos dependientes de la irrigación proporcionada por el elemento vascular dañado; su desarrollo dependerá de la existencia de circulación colateral
           • La vulnerabilidad de los tejidos a la isquemia depende de:
             • S Requerimientos basales de energía. S Almacenamiento de sustrato.
               • -Nervios periféricos. -Músculo. -Piel y hueso.
     • Crónicas
       • - Seudoaneurismas. - Fístulas arteriovenosas.
     • Complicaciones
       • S Trombosis. S Sangrado. S Síndrome compartimental. S Infección. S Lesión neurológica periférica. S Incapacidad. S Pérdida de la extremidad.

2. Diagnóstico clínico:

   • S Lesión evidente. S Existe duda de lesión. S No hay datos de lesión. S Exploración quirúrgica sistemática. S Arteriografía convencional. S Otras modalidades de arteriografía. S Ultrasonido Doppler modo b, a color y de presión.
   • Signos duros (definitivos de lesión): indican cirugía inmediata.
     • S Ausencia o disminución de pulsos distales. S Hemorragia activa. S Hematoma pulsátil y/o evolutivo. S Soplo o frémito. S Isquemia distal (dolor, palidez, parálisis, parestesias, hipotermia).
   • Signos blandos (equívocos de lesión):
     • S Hematoma pequeño estable. S Lesión de nervio. S Hipotensión no explicada de otra manera. S Sin antecedentes de hemorragia. S Lesiones en proximidad o de trayecto vascular asintomáticas.
   • Arteriografía
     • S Exclusión de lesión en pacientes asintomáticos. S Evitar cirugías innecesarias. S Determinar la extensión y localización de las lesiones. S Apoyo diagnóstico cuando otros estudios son dudosos. S Valorar el estado vascular en pacientes con insuficiencia arterial crónica.
     • Valorar la permeabilidad vascular posoperatoria. S Vigilancia del tratamiento conservador. S Diagnóstico de fístulas y seudoaneurismas. S Innecesaria en pacientes asintomáticos. S Innecesaria en pacientes con lesión evidente.

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