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Dor

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Dor

Experiência multidimensional desagradável, envolvendo não só um componente sensorial mas, também, um componente emocional e que se associa a uma lesão dos tecidos, real ou potencial, ou descrita em termos que evocam essa lesão.
Natureza do problema
- Fenómeno universal
- Principal motivo para a procura de cuidados de saúde
- Experiência subjetiva
  - Depende de fatores fisiológicos, sensoriais, afetivos, cognitivos, comportamentais e socioculturais
Epidemiologia
- A dor crónica afeta, na Europa, cerca de 20% da população
- Osteoartrose e outras patologias músculo-esqueléticas são as principais causas de dor
- Em Portugal, a prevalência da dor crónica é de 30%
- Afeta a qualidade de vida
Etiologia
- Fatores fundamentais
  - Sensibilidade
  - Agressão
- Dor aguda
  - Sinal de trauma tecidular
  - Promove a sobrevivência
  - É breve
  - Causa ou processo patológico identificado
  - Pode tornar-se em Dor Crónica
- Dor Crónica
  - Persistente ou recorrente, com duração de 3 meses ou mais
  - Uma doença
  - Causada por diversos quadros clínicos
Fisiologia
- Teorias da dor
  - Afetos
  - Especificidade
  - Padrões
  - Portão
    - Integração complexa de dimensões sensoriais, afetivas e cognitivas
- Processo da dor
  - Quatro fases
    - 1. Transdução
      - O estímulo nocivo é transformado em sinais eléctricos para o nervo sensorial e transmitido para a medula espinal
    - 2. Transmissão
      - Propagação do impulso por fibras aferentes primárias
        Fazem sinapse nos neurónios de 2ª ordem e projetam feixes ascendentes para
        Tronco cerebral
        Tálamo
        Córtex
    - 3. Modulação
      - Denota a alteração da informação nociceptiva por mecanismo endógenos e interação entre os interneurónios da medula e os impulsos descendentes
    - 4. Percepção
      - Experiência física e emocional da dor
- Também depende
  - Fatores que influenciam a tolerância à dor
  - Fatores que influenciam a resposta à dor
  - Significados da dor
Fisiopatologia
- Patogénese
  - Dor nociceptiva
    - Somática
      - Superficial
      - Profunda
    - Visceral
  - Dor psicogénica
  - Dor neuropática
    - Nervo periférico
    - Sistema nervoso central
    - Raiz nervosa
- Duração
  - Dor crónica
  - Dor aguda
Tratamento da dor
- Abordagem farmacológica
  - Fármacos adjuvantes
    - Corticoesteróides
    - Antidepressivos tricíclicos
    - Anticonvulsivantes
    - Espasmolíticos
  - Analgesia regional
    - Bloqueios terapêuticos
    - Cateter de analgesia e ACP
  - Sedação e analgesia
  - Analgésicos
    - Opióides
      - Ligam-se aos recetores existentes no cérebro e medula espinal
        Opióides fracos
        EX. Codeína, dihidrocodeína e tramadol
        Opióides fortes
        Ex. Morfina, buprenorfina e fentanil
    - Não opióides
      - Paracetamol
      - AINEs
- Abordagem não-farmacológica
  - Cognitivo-comportamentais
  - Suporte emocional
  - Física
Intervenções de Enfermagem
- Controlar fatores ambientais que influenciem a resposta à dor; Avaliar o controlo da dor; Providenciar apoio emocional; Registar.
- Envolver o doente e família; Identificar atitude face à dor; Implementar tratamento farmacológico e não-farmacológico; Prevenir e monitorizar efeitos secundários.
- Avaliar a dor
  - Avaliação inicial
    - História de Saúde
    - Observação Física
  - Aspetos a considerar na avaliação da dor
    - Intensidade (0-10)
    - Localização
    - Qualidade
    - Irradiação
    - Impacto no sono, na função e na qualidade de vida
    - Necessidade de doses de resgate (SOS) para a dor interruptiva
    - Fatores de agravamento e de alívio
    - Fatores temporais
  - Utilizar escalas para avaliar a dor
    - Doentes conscientes e colaborantes, com idade superior a 3 anos
      - Escala visual analógica
      - Escala numérica
      - Escala qualitativa
      - Escala de faces
  - A dor é sempre a referida pelo doente