Hérnias da parede abdominal

Hérnias da parede abdominal

1. Hérnias inguinais

   • Direta
     • Medial ao canal inguinal interno e aos vasos epigástricos inferiores
       • Comum em pessoas mais velhas
         • Ocorre devido a fraqueza da parede abdominal (dificilmente estrangula)
           • Ocorre na região do Triângulo de Hasselbach
             • Aumento de pressão intra-abdominal: hiperplasia prostática, ascite, tosse crônica, constipação crônica, tumoração intra-abdominal volumosa
   • Indireta
     • Homens são mais propensos
     • Saco herniário passa pelo anel inguinal interno e o externo até a bolsa excrotal
     • Mais comum
     • Congênita
     • A falha da reabsorção do conduto peritôneo-vaginal também pode formar: hérnia inguino-escrotal, hidrocele comunicante ou não comunicante e cisto de cordão espermático (homens)/de Nuck (mulheres)
   • Canal inguinal
     • Acima do ligamentoo inguinal e entre os aneis inguinal interno e externo
       • Nos homens há a passagem do cordão espermático e, nas mulheres, do ligamento redondo uterino
         • Limitado superficialmente pela aponeurose oblíqua externa. Aponeuroses do m. obliquo externo e transverso do abdome formam a parte cefálica. O ligamento inguinal e o ligamento lacular formam a parede inferior. O assoalho ;e formado pela fáscia transversal e pela aponeurose do m. transverso do abdome
           • Trângulo de Hasselbach: vasos epigástricos inferiores (superolateral), m. reto (medial) e ligamento inguinal (inferior)

2. Hérnia: protrusão anormal das vísceras por defeito na parede ao seu redor

   • Pode ser redutível (reposicionada) ou encarcerada (irredutível)
     • Hérnia estrangulada: suprimento sanguíneo comprometido (aumento da propabilidade com o envelhecimento)
   • Síndrome compartimental: complicação da correção por aumento da pressão intra-abdominal

3. Hérnia femoral

   • Maior taxa de estrangulamento
   • Localizada abaixo do ligamento inguinal
     • Tratamento: reparo do ligamento de Cooper

4. Diagnóstico

   • Slaliência na região inguinal
     • Assintomáticos ou com dor/desconforto na região
       • Caso não haja encarceramento e estrangulamento são pouco dolorosas
         • Pode haver sensação de parestesia (compressão de nervos)
   • Inspeção e palpação da região
     • Pedir para fazer o esforço da tosse ou manobra de Valsalva
       • Sinal da seda: espessamento de cordão espermático

5. Hérnia umbilical

   • Ocorre na região de cicatriz umbilical
     • Comum em crianças e são congênitas. Podem fechar até os 2 anos
       • A reparação cirúrgica é estética
       • Em adultos pode estar relacionado com gravidez, obesidade, ascite e distensão abdominal crônica

6. Hérnias epigástricas

   • Entre o processo xifoide e a cicatriz umbilical
   • Mais comum em homens

7. Hérnias incisionais

   • Ocorrem através de incisões ciúrgicas (cicatrizes que não fecharam totalmente ou com tensão excessiva)
   • 15-20% das hérnias abdominais
   • Fatores predisponentes? infecção, obesidade, medicamentos (corticosteóides e quimioterápicos), diabetes, tosse no pós-operatório, esforço físico, doenças pulmonares crônicas...