Asma - Tratamento

Asma - Tratamento

1. STEP 1

   • Sob demanda
     • CI + formoterol
       • Formoterol + budesonida 6/200 microgramas: Inalar 1 capsula sob demanda até de 4/4 horas (dose máxima de Formoterol: 72 microgramas/dia)
       • Formoterol + beclometasona 6/200 microgramas: Inalar 1 jato sob demanda até de 4/4 horas (dose máxima de Formoterol: 72 microgramas/dia).
     • CI + SABA
       • Budesonida (100 microgramas/spray) 2 doses inalatórias, sob demanda associado ao SABA. Pode ser repetido, se necessário;
       • Beclometasona (200-400 microgramas/jato) 1 dose inalatória, sob demanda associado ao SABA. Pode ser repetido, se necessário;
         • Bromidrato de fenoterol (100 microgramas/spray) inalar 1-2 jatos sob demanda de 4/4 horas, sob demanda associado ao CI;
         • Sulfato de salbutamol (100 microgramas/spray) inalar 1-2 jatos sob demanda de 4/4 horas, sob demanda associado ao CI.
       • Fluticasona (50-250 microgramas/spray) 1 dose inalatória sob demanda associado ao SABA. Pode ser repetido, se necessário.

2. STEP 2

   • Outras opções
     • Pensar em associar ARLT
       • Montelucaste 10 mg tomar 1 comprimido/dia; Imunoterapia sublingual.
     • - CI
   • Sob demanda
     • CI + formoterol
     • CI + SABA
       • Mometasona (200 microgramas/spray) 1 dose inalatória de 12/12 horas (até 400 microgramas/dia).

3. STEP 3

   • - CI + formoterol
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + budesonida 6/200 microgramas Inalar 1 cápsula de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + propionato de fluticasona 12/250 microgramas Inalar 1 capsula de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
     • Formoterol + beclometasona 6/200 microgramas Inalar 01 jato de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso.
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + beclometasona 6/100 microgramas 2 jatos via inalatória de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
   • - CI + ARLT
   • Terapia MART (maintenance and reliever therapy)
     • CI + formoterol
       • Formoterol + budesonida 6/200 microgramas Inalar 1 cápsula sob demanda até de 4/4 horas (dose máxima de Formoterol: 72 microgramas/dia). Considerar dose de manutenção;
       • Formoterol + beclometasona 6/200 microgramas Inalar 1 jato sob demanda até de 4/4 horas (dose máxima de Formoterol: 72 microgramas/dia). Considerar dose de manutenção.
   • - CI + LABA
     • Xinoato de salmeterol + propionato de fluticasona 25/125 microgramas 1 puff via inalatória de 12/12 horas;
     • Trifenatato de vilanterol + furoato de fluticasona 25/100 microgramas 1 jato via inalatória de 24/24 horas.
   • +/- ou + CI

4. STEP 4

   • +/- CI + formoterol
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + budesonida 12/400 microgramas inalar 1 cápsula de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + beclometasona 6/200 microgramas 2 jatos via inalatória de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + propionato de fluticasona 12/250 microgramas inalar 1 capsula de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
   • + CI + LABA + LAMA ou ARLT
     • LAMA
       • Brometo de tiotrópio (2,5 microgramas/dose) 2 jatos via inalatória de 24/24 horas;
       • Brometo de glicopirrônio (50 microgramas/dose) 50 microgramas (1 cápsula) via inalatória de 24/24 horas;
       • Brometo de umeclídio (62,5 microgramas/dose) 62,5 microgramas (1 dose) via inalatória de 24/24 horas.
       • Dipropionato de beclometasona + fumarato de formoterol di-hidratado + brometo de glicopirrônio 100/6/12,5 microgramas inalar 2 puffs de 12/12 horas (em submeclidínio + vilanterol 100/62,5/25 microgramas Aspirar 1 jato/dia (em substituição)
     • ARLT
       • Montelucaste 10 mg VO de 24/24 horas (tomar à noite).
     • CI + LABA
       • Xinoato de salmeterol + propionato de fluticasona 50/500 microgramas inalar 1 puff de 12/12 horas;
       • Trifenatato de vilanterol + furoato de fluticasona 50/200 microgramas aspirar 1 jato/dia.
   • Resgate
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + budesonida 6/200 microgramas inalar 1 cápsula sob demanda até de 6/6 horas;
     • Fumarato de formoterol di-hidratado + beclometasona 6/200 microgramas 2 jatos via inalatória de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;

5. STEP 5

   • + CI + formoterol + lama
     • Dipropionato de beclometasona + Fumarato de formoterol di-hidratado + brometo de glicopirrônio 100/6/12,5 microgramas inalar 2 puffs de 12/12 horas;
     • Furoato de fluticasona + umeclidínio + vilanterol 100/62,5/25 microgramas Aspirar 1 jato/dia.
   • Terapia adicionais
     • Associar azitromicina se necessário
       • Realizar ECG antes
       • Azitromicina 500 mg VO 1 comprimido 3x/semana;
     • Reaizar imunofenotipagem
       • Anti-IgE: Omalizumabe
         • Asma grave atópica (alérgica) associado ou não a urticária crônica, polipose nasal e rinite alérgica grave.
           • Omalizumabe (150 mg/1,2 mL) 75-600 mg SC a cada 2-4 semanas, a ser definido conforme níveis séricos de IgE e peso corporal. Para tabela de posologia, consultar bula do produto e pneumologista especialista em asma grave;
       • Anti-IL4/13: Dupilumabe
         • Dermatite atópica, urticária e polipose nasal. Inibe a síntes de IL 3 e 4 ao se ligar a esses receptores nos linfócitos
           • Dupilumabe 200-300 mg SC a cada 2 semanas.
       • Anti-TSLP: Tezepelumabe
         • Inibe a ação da linfopoietina estromal tímica (TSLP), a qual é uma alarmina presente no topo da cascata inflamatória da asma. Indicado tanto para asma eosinofílica quanto para asma não eosinofílica;
       • Anti-IL5:
         • Benralizumabe
           • Impede a ação da citocina nos eosinófilos e basófilos, levando à apoptose celular. Indicado para asma eosinofílica.
             • Benralizumabe 30 mg SC a cada 4 semanas nas primeiras 3 doses e depois passar para: a cada 8 semanas.
         • Mepolizumabe
           • Reduz o recrutamento e a maturação dos eosinófilos. Indicado para asma eosinofílica;
             • Mepolizumabe (100 mg/mL) 100 mg SC a cada 4 semanas
     • Corticoide oral

6. Resgaste

   • Segunda opção
     • CI +SABA
       • Budesonida (100 microgramas/spray) 2 doses inalatórias, sob demanda associado ao SABA. Pode ser repetido, se necessário
         • Beclometasona (200 microgramas/jato) 1 dose inalatória, sob demanda associado ao SABA. Pode ser repetido, se necessário;
           • Fluticasona (50-250 microgramas/spray) 1 dose inalatória sob demanda associado ao SABA. Pode ser repetido, se necessário.
       • Bromidrato de fenoterol (100 microgramas/spray) inalar 1-2 jatos sob demanda de 4/4 horas;
         • Sulfato de salbutamol (100 microgramas/spray) inalar 1-2 jatos sob demanda se 4/4 horas

7. Reavaliar de 3 - 4 meses para decréscimo ou aumento da dose