Cultivos de esputo para la evaluación de la neumonía bacteriana

Cultivos de esputo para la evaluación de la neumonía bacteriana

1. Infecciones del tracto respiratorio inferior

   • > Frecuencia:
     • Personas Mayores
     • Personas con enfermedades crónicas
     • Personas con funsión inmune comprometida
   • Diagnóstico
     • Cultivo de secreciones de vías respiratorias
       • NO tenemos presencia definitiva de que es el agente etiológico
     • Sangre
       • identifica definitivamente el patógeno
     • Líquido Pleural

2. ESPUTO EXPECTORADO

   • Es la muestra de las vías respiratorias inferiores más comunes recibidas en el lab. de microbiología.
   • EVALUACIÓN: TInción de Gram
     • Evaluar la idoneidad de la muestra de esputo
     • Predecir un agente etiológico probable por la identificación de una morfología bacteriana predominante
     • Calidad de la tinción de Gram
       • PUEDE o NO ser útil para determinar la etiología de la neumonía bacteriológica.
     • La tinción de Gram de esputo tiene menos utilidad en el diagnóstico de neumonía atípica.
       • Presentan esputo mucoide con abundantes PMN y pocos o ningún organismos en la tinción de Gram.
     • Tinción y cultivo de esputo Gram no tienen ningún papel en la evaluación de :
       • Bronquitis Aguda
       • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
   • DIRECTRIZ
     • Número mínimo de células escamosas epiteliales (segundos) y / o leucocitos polimorfonucleares (PMN) por campo de baja potencia (LPF, 10X objetivo)
     • En el laboratorio motivo del articulo se rechazan todas las muestras con más de 10 seg / LPF, sin tener en cuenta el número de PMNs
       • SI la muestra es rechazada:
         • - El médico debe ser notificado.
           • - Repetir la toma de muestra.
   • 1/3 de los pacientes con neumonía bacteriana puede ser incapaz de producir una muestra de esputo.
   • Enfoques que se utilizan para mejorar la calidad de la muestra:
     • ● La obtención de la muestra antes del tratamiento antibiótico
     • ● Enjuagar la boca antes de la expectoración
     • ● No hay comida durante una o dos horas antes de la expectoración
     • ● La inoculación de los medios de cultivo inmediatamente después de obtener la muestra o inmediatamente después del transporte rápido para el laboratorio de microbiología.

3. IDSA y ATS : La neumonía adquirida en la comunidad.

   • DIRECTRIZ
     • Recomiendan que un pretratamiento tinción de Gram y cultivo de una buena calidad de esputo se puede obtener y si las medidas apropiadas están en su lugar para la recolección, el transporte y procesamiento.
     • Especímenes pacientes hospitalizados con signos y síntomas de la neumonía
       • ● Unidad de cuidados intensivos
       • ● El incumplimiento del tratamiento antibiótico ambulatorio
       • ● Lesiones cavitarias
       • ● Abuso activo de alcohol
       • ● Enfermedad pulmonar obstructiva o estructural severa.
       • ● Positiva prueba de antígeno de orina para el neumococo
       • ● Prueba + de antígeno de orina para Legionella (cultivo especial necesario)
   • Pruebas de esputo opcionales
     • Pacientes Ambulatorios
     • Pacientes Hospitalarios
     • SI o NO cumplen con los criterios de la directriz
   • Pacientes Intubados
     • Muestra de esputo endotraqueal
   • Neumonía adquirida en el hospital
     • Tinción y cultivo de esputo Gram están indicadas
       • Cualquier esputo expectorado o secreción succionada
     • RESULTADO : De los cultivos de esputo no se pueden interpretar en ausencia de datos clínicos en pacientes con sospecha de neumonía nosocomial

4. CULTIVOS DE ESPUTO

   • Se utiliza para el aislamiento y la identificación de patógenos respiratorios
   • - agar sangre
   • - agar chococlate
   • - agar MacConkey

5. INTERPRETACIÓN

   • Resultados Cultivo se presentan de una manera semicuantitativa (1+ a 4+ en algunos laboratorios, raras pocos moderada abundantes en otros).