CÁNCER VULVAR INVASOR

CÁNCER VULVAR INVASOR

1. CLASIFICACIÓN

   • Estadio I
     • Ia
       • Invasión <1 cm
     • Ib
       • Invasión >1 cm
     • Carcinoma in situ, VIN3, displasia vulvar severa
   • Estadio II
     • Cáncer confinado a la vulva y perineo >2 cm
   • Estadio III
     • Cáncer diseminado a la uretra baja, vagina o ano y/o ganglios linfáticos en un lado
   • Estadio IV
     • IVa
       • Cáncer diseminado a la uretra alta, vejiga o recto o ganglios linfáticos en ambos lados
     • IVb
       • Cáncer diseminado a ganglios pélvicos y/o sitios más distantes
   • Estadio 0
     • Carcinoma in situ, VIN3, displasia vulvar severa

2. Carcinoma de células escamosas

   • Diagnóstico
     • Biopsia en cuña
   • Vías de diseminación
     • Extensión directa
     • Embolización linfática
     • Diseminación hematógena
   • Aspectos clínicos
     • Síntomas
       • Tumoración vulvar
       • Prurito prolongado
       • Distrofia vulvar
       • *Hemorragia vulvar *Descarga *Disuria
   • Exploración física
     • Lesión elevada
       • Localización
         • Mayor parte labios mayores
         • *Labios menores *Clítoris *Periné
         • 5% Multifocales 10% muy extensos
       • Aspecto ulcerado Leucoplásico o verrucoso
     • Timoración metastásica en ingle
     • *Exploración pélvica completa *PAP *Colposcopia

3. TRATAMIENTO

   • Estadio Ia
     • *Escisión local ampia *Observación
   • Estadio Ib y II
     • *Ganglios linfáticos + RT
     • *Escision local (margen de 3-4cm) Y linfadenectomia inguinal bilateral Con examen de sección congelada
   • Estadio III y IV
     • Ganglios inguinales fijos o ulcerados
       • QT y RT
     • Ganglios resecables
       • Linfadenectomía bilateral
         • Afectación de vejiga o recto o ganglios
           • Neg
             • *Vulvectomía radical *Rt con márgenes +
           • Pos
             • *Qt, Rt *Qx resección de enfermedad residual

4. CARCINOMA DE GLÁNDULAS DE BARTHOLIN

   • *Raro. 1-2% Ca de vulva. *Edad media: 60a. ( 14-85a.) *Síntomas: masa, lesión ulcerativa, hemorragia, dispareunia. *Diseminación: g. Inguinal g. Pudendo- pélvico.

5. MELANOMA

   • *Edad promedio: 60a 10-20% < de 40a. *Localización: 50% labios mayores 80% estructuras centrales *Síntomas: prurito, sangrado, creci- miento de área pigmentada. *Tipos histológicos : Nodular 10% Léntigo 10% Diseminación superficial 80%

6. SARCOMA

   • *Incidencia: 1-2% cáncer vulvar *Localización: mas frecuente labios *Curso indolente y recurrencia local. *Más de 12 variantes histológicas . *Más frecuente leiomiosarcoma. *Fibrohistiocitoma maligno *Rabdiomiosarcoma mal pronóstico.

7. INCIDENCIA

   • 90% Carcinoma de células escamosas
   • 4% De las Lesiones malignas de vías genitales femeninas

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